Valoración del cérvix mediante resonancia magnética: un estudio comparativo en la Clínica del Valle, Comodoro Rivadavia

Autor: Alvaro Abraham Rinaldi Atencia
Tutor del TFI: Dr. Javier Martínez
Tribunal examinador: Dra. Marta Kura

Resumen

La presente investigación abordó la complejidad de la valoración cervical en pacientes, con el problema central de comprender la utilidad y el rol comparativo de las diversas técnicas de imagen en el diagnóstico y seguimiento de patologías ginecológicas. El objetivo principal fue analizar los patrones de uso y la efectividad de la resonancia magnética (RM) frente a otros métodos de imagen, como la ecografía (EC) y la ecografía transvaginal (ECO TV), en la evaluación cervical. Para ello, se adoptó una metodología basada en el análisis detallado de una cohorte de 100 pacientes, extrapolada de un conjunto de registros clínicos, donde se examinaron los tipos de estudios realizados, los hallazgos diagnósticos y la patología identificada, en especial en casos de cáncer. Los resultados más importantes revelaron que el cáncer de cuello uterino fue la patología dominante, afectando aproximadamente al 70%-75% de las pacientes, presentando una notable diversidad histológica y un amplio espectro de estadios. La resonancia magnética emergió como la técnica de imagen principal e indispensable, utilizada en casi el 100% de los casos para el diagnóstico, la estadificación precisa y el seguimiento longitudinal, gracias a su superior contraste de tejidos blandos y su capacidad para identificar la extensión tumoral y metástasis. En contraste, la ecografía y la ecografía transvaginal tuvieron un rol secundario y complementario, valiosas para la detección inicial o la evaluación localizada, pero limitadas para la estadificación avanzada. Se concluye que la RM es el método de elección para la valoración integral del cáncer de cuello uterino, proveyendo información crítica para las decisiones terapéuticas. Otros métodos son auxiliares, aunque útiles en contextos específicos.

Palabras clave: valoración cervical, resonancia magnética, cáncer de cuello uterino, ecografía, estadificación, diagnóstico por imagen.

Introducción

La valoración del cérvix mediante técnicas de imagen constituye un componente esencial en la evaluación ginecológica moderna, ya que permite identificar alteraciones estructurales, inflamatorias y tumorales con un nivel de precisión que supera al logrado por el examen clínico aislado. En las últimas décadas, la resonancia magnética (RM) ha adquirido un rol protagónico dentro del diagnóstico por imágenes, gracias a su capacidad para ofrecer una caracterización tisular detallada, multiplanar y libre de radiación ionizante. Estas ventajas la convierten en una herramienta especialmente valiosa para el estudio del cuello uterino, cuya compleja anatomía y variabilidad fisiológica requieren métodos de alta sensibilidad y especificidad.

En el contexto asistencial de la Clínica del Valle, en Comodoro Rivadavia, la incorporación creciente de la RM en la evaluación del cérvix abre la posibilidad de mejorar la calidad diagnóstica y optimizar la toma de decisiones clínicas. Sin embargo, persiste la necesidad de analizar de manera sistemática su rendimiento en la práctica local y de compararlo con otros métodos diagnósticos disponibles, como la ecografía transvaginal, la colposcopia y, cuando corresponde, la anatomía patológica. Esta comparación resulta imprescindible para determinar en qué situaciones la RM aporta un valor diferencial y en cuáles actúa como complemento o confirmación diagnóstica.

El presente estudio se propone evaluar la utilidad de la resonancia magnética en la valoración del cérvix, describiendo los hallazgos imagenológicos más frecuentes, las características clínicas y demográficas de las pacientes incluidas, y la correspondencia entre los resultados obtenidos por RM y los de otros métodos diagnósticos. Asimismo, busca analizar la aplicabilidad de la RM en diversas condiciones clínicas, considerando su capacidad para contribuir a un diagnóstico más preciso y a una planificación terapéutica más adecuada. Comprender estas relaciones permitirá establecer criterios de uso más eficientes y fortalecer la práctica clínica, favoreciendo de este modo la calidad de atención y el abordaje integral de las pacientes con patologías cervicales.⁽¹⁾

Diagnóstico

El estudio de las patologías del cérvix ha cobrado una relevancia creciente dentro del campo del diagnóstico por imágenes, en especial en instituciones que buscan optimizar la precisión diagnóstica y fortalecer la calidad de atención ginecológica. Al momento de iniciarse este trabajo en la Clínica del Valle, en la ciudad de Comodoro Rivadavia, se evidenciaba una necesidad concreta de evaluar de manera sistemática el uso de la resonancia magnética (RM) en la valoración del cérvix, dado que, si bien esta técnica estaba disponible y se utilizaba en determinados casos, no se contaba con un análisis comparativo formal que permitiera determinar su verdadera utilidad frente a otros métodos diagnósticos ya establecidos.

El servicio de diagnóstico por imágenes atravesaba un proceso de actualización tecnológica y metodológica, incorporando equipos de mayor resolución y protocolos más específicos. No obstante, la aplicación de la RM en el estudio del cérvix mostraba variabilidad en sus indicaciones clínicas y en su integración con los hallazgos obtenidos mediante ecografía transvaginal, colposcopia o estudios anatomopatológicos. Esta heterogeneidad generaba incertidumbre al momento de seleccionar el método más adecuado para cada caso, especialmente en situaciones clínicas complejas o cuando los resultados previos no eran concluyentes.

Asimismo, se observaba que el aumento en la demanda de estudios ginecológicos y la diversidad de patologías cervicales presentes en la población asistida requerían de herramientas diagnósticas más sensibles y con mayor capacidad de caracterización tisular. La ausencia de estudios comparativos locales dificultaba la elaboración de criterios uniformes para la utilización de la RM, así como la valoración de su impacto en la práctica clínica cotidiana.

En este contexto, surgió la necesidad de desarrollar una investigación que permitiera describir el estado actual del uso de la RM para la valoración del cérvix, analizar sus hallazgos imagenológicos y compararlos con los obtenidos por otros métodos diagnósticos. Este diagnóstico inicial constituyó el punto de partida para fundamentar la importancia del estudio, orientar la formulación de los objetivos y establecer una base sólida para la interpretación de los resultados futuros.

Marco teórico

El estudio del cérvix mediante técnicas de imagen constituye un área fundamental dentro de la radiología ginecológica. La resonancia magnética (RM), por su capacidad multiplanar, su excelente resolución de contraste y la ausencia de radiación ionizante, ha adquirido un rol central como herramienta diagnóstica en la evaluación de patologías cervicales. Su utilidad se ha consolidado tanto en la detección de lesiones benignas como malignas, en la caracterización tisular y en la valoración del compromiso de estructuras adyacentes, aspectos críticos para una adecuada planificación terapéutica.

El presente apartado expone el marco teórico que fundamenta esta investigación, organizando los contenidos de acuerdo con los objetivos del estudio y articulando los avances científicos, los enfoques conceptuales y los antecedentes más relevantes.

Anatomía del cérvix uterino y sus implicancias diagnósticas

El cérvix uterino es una estructura anatómica de gran relevancia clínica, tanto por su función dentro del aparato reproductor femenino como por su susceptibilidad a diversas patologías. Constituye la porción inferior del útero y se proyecta hacia la vagina, actuando como una barrera anatómica y funcional entre ambas cavidades. Su configuración interna y externa se encuentra determinada por la interacción de distintos tejidos, cuyas características deben ser comprendidas en profundidad para una adecuada interpretación por imágenes.

Anatómicamente, el cérvix se divide en dos regiones principales: el exocérvix, que corresponde a la zona visible durante la exploración ginecológica y está revestido por epitelio escamoso estratificado, y el endocérvix, una estructura canalicular revestida por epitelio columnar secretor de moco. Entre ambas regiones se encuentra la zona de transformación, un área de transición epitelial en particular vulnerable a cambios metaplásicos, displásicos y neoplásicos debido a la influencia hormonal y otros factores ambientales. Esta zona representa el sitio de origen más frecuente de lesiones precursoras y carcinomas cervicales, lo cual destaca la importancia de su adecuada evaluación.

El estroma cervical, compuesto por una densa matriz de fibras colágenas, elastina y músculo liso, aporta soporte estructural y participa activamente en la apertura cervical durante el trabajo de parto. Las características del estroma, incluyendo su textura, integridad y patrón de vascularización, son elementos claves para identificar procesos inflamatorios, neoplásicos o infiltrativos.

En la resonancia magnética, el cérvix presenta un patrón característico que permite diferenciar sus capas con precisión. En secuencias ponderadas en T2, el epitelio y el moco endocervical suelen visualizarse con señal alta, mientras que el estroma aparece con una señal intermedia a baja, lo que genera un contraste natural que facilita la delimitación anatómica. Este nivel de detalle permite evaluar:

• El grosor estromal y su continuidad, útil para descartar infiltración tumoral.
• La morfología del canal endocervical, identificando estenosis, dilataciones o lesiones ocupantes de espacio.
• La vascularización, mediante secuencias con contraste, importante para la detección de lesiones neoplásicas o procesos inflamatorios activos.
• La extensión a estructuras adyacentes, como la vagina, el parametrio o el cuerpo uterino.

Por estas razones, la RM se ha convertido en un método indispensable para valorar con exactitud la anatomía cervical, permitiendo detectar sutiles alteraciones que podrían pasar inadvertidas en otras modalidades de imagen. La correlación entre los patrones anatómicos y los hallazgos imagenológicos resulta esencial para establecer diagnósticos precisos y orientar el manejo clínico de las pacientes.⁽²⁾

Resonancia magnética: fundamentos y aplicaciones en ginecología

La resonancia magnética (RM) es una técnica avanzada de diagnóstico por imágenes que se fundamenta en la interacción entre un campo magnético externo, pulsos de radiofrecuencia y la respuesta de los protones presentes en los tejidos. Cuando el cuerpo es expuesto a un campo magnético potente, los protones alinean su orientación; posteriormente, los pulsos de radiofrecuencia modifican dicho alineamiento, generando señales que son captadas por antenas receptoras y procesadas para formar imágenes. Este mecanismo físico permite obtener imágenes de alta resolución y excelente diferenciación de tejidos blandos, sin utilizar radiación ionizante.

En el ámbito ginecológico, la RM ha demostrado un valor significativo debido a su capacidad para caracterizar estructuras anatómicas complejas, diferenciar tejidos según sus tiempos de relajación T1 y T2 y detectar alteraciones sutiles que pueden pasar inadvertidas en otros métodos, como la ecografía o la tomografía computada. Su posibilidad de adquirir imágenes en múltiples planos axial, sagital y coronal sin necesidad de reconstrucciones posteriores facilita la visualización completa del aparato reproductor femenino, otorgando información detallada sobre el útero, el cérvix, la vagina y las estructuras parametriales.

Clasificación TNM en cáncer de cérvix

La clasificación TNM constituye el sistema internacionalmente aceptado para describir la extensión anatómica del cáncer, permitiendo estandarizar la evaluación del tumor primario, el compromiso ganglionar regional y la presencia de metástasis a distancia. Este sistema, desarrollado por la Union for International Cancer Control (UICC), se emplea en conjunto con la clasificación FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics), la cual ha adoptado progresivamente criterios de imagen y hallazgos patológicos para la estadificación del cáncer de cérvix, convirtiéndose en una herramienta esencial en la planificación terapéutica y el pronóstico de la enfermedad.^{(3, 4)}

El componente T (tumor primario) describe la extensión local de la lesión. En cáncer de cérvix, T1 incluye los tumores confinados al cuello uterino, subdividiéndose en T1a cuando la invasión estromal solo es detectable microscópicamente y no supera los 5 mm de profundidad, y T1b cuando el tumor es visible clínica o radiológicamente, subdividiéndose a su vez según el tamaño tumoral. Los tumores T2 corresponden a aquellos que se extienden más allá del útero sin alcanzar la pared pélvica ni el tercio inferior de la vagina; T2a incluye las lesiones sin invasión parametrial, mientras que T2b implica compromiso del parametrio. La categoría T3 se asigna cuando el tumor invade el tercio inferior de la vagina, la pared pélvica, o produce hidronefrosis o un riñón no funcional. Finalmente, T4 corresponde a la invasión de mucosa vesical o rectal, o a la extensión más allá de la pelvis, lo cual indica un estadio localmente muy avanzado.⁽⁵⁾

El componente N (nódulos linfáticos regionales) evalúa la diseminación del tumor hacia los ganglios pélvicos o paraaórticos. No indica ausencia de metástasis ganglionares, mientras que N1 señala compromiso de ganglios regionales. Este aspecto reviste gran relevancia, dado que desde la actualización de FIGO en 2018, la presencia de ganglios positivos determina estadios IIIC1 o IIIC2, independientemente del tamaño tumoral o la extensión local, modificando de manera sustancial el enfoque terapéutico y el pronóstico.⁽⁶⁾

El componente M (metástasis a distancia) clasifica la enfermedad como M0 cuando no existe diseminación distante, y como M1 cuando se identifican metástasis en órganos alejados, como pulmón, hígado, huesos o en ganglios no regionales. La presencia de metástasis a distancia corresponde a la etapa más avanzada de la enfermedad, considerándose estadio IVB según FIGO, y suele asociarse con un pronóstico reservado y necesidad de terapias sistémicas.⁽⁷⁾

La integración entre el sistema TNM y la clasificación FIGO permite una descripción más precisa del estadio clínico, especialmente desde la incorporación de estudios por imágenes, como resonancia magnética, tomografía computarizada y PET-TC. En este sentido, la RM adquiere un rol fundamental para evaluar la extensión del tumor primario, el compromiso parametrial, la afectación ganglionar y la infiltración de estructuras pélvicas adyacentes, siendo la modalidad de elección en la estadificación inicial del cáncer de cérvix. La correcta aplicación del sistema TNM resulta indispensable para uniformar criterios diagnósticos, comparar resultados entre centros y establecer estrategias terapéuticas basadas en evidencia.

RMN de pelvis – Paciente femenina de 47 años

Estudio de resonancia magnética de pelvis con secuencias ponderadas en T2 sin FSAT.
Se observa un cérvix con características dentro de los límites normales, identificándose pequeños quistes de Naboth, considerados hallazgos habituales y sin significancia patológica.

RMN – Paciente femenina de 30 años, carcinoma escamoso de cérvix (FIGO 1B / T1B N0 M0)

Imágenes obtenidas mediante secuencias T2 con relleno vaginal, T1 con contraste endovenoso y DWI.

Se visualiza una imagen redondeada, parcialmente exofítica, localizada en la región anterior del cérvix.

La lesión se presenta hipointensa en T2, moderadamente hiperintensa en T1, con captación de contraste en las secuencias dinámicas.

En secuencias DWI/ADC muestra restricción a la difusión. No se identifican signos de compromiso parametrial ni de estructuras pélvicas adyacentes.

Hallazgos compatibles con carcinoma de cérvix estadio T1B N0 M0 (FIGO 1B).

RMN – Paciente femenina de 56 años, carcinoma escamoso de cérvix estadio 2B (T2B N1 M0)

Estudio con secuencias T2 (planos sagital y coronal), T1 con contraste y difusión (DWI/ADC).
Se identifica un área de aumento de señal en T2 en la pared posterolateral izquierda del cérvix, con moderada heterogeneidad, captación de contraste y restricción a la difusión.
La lesión compromete ambos parametrios. Se observan ganglios pélvicos con signos de degeneración quística, localizados en la región ilíaca común derecha y en la cadena ilíaca externa izquierda, alcanzando un eje transverso máximo de 10 mm. No se observan otros órganos comprometidos.

Clasificación: T2B, N1, M0.

RMN – Paciente femenina de 45 años, carcinoma de cérvix estadio 3C (T3A N2 M1)

Estudio con secuencias T2 (axial y sagital), T1 con contraste y DWI/ADC de pelvis y abdomen.
El cérvix se observa dismórfico, con engrosamiento irregular hacia la pared posterolateral izquierda, señal heterogénea y realce tras la administración de contraste. Se evidencia pérdida de los planos de clivaje con los parametrios, predominantemente izquierdo.

A nivel vaginal y uretral (hora 3), se identifica un defecto filiforme de pared (2 mm de ancho) que comunica con hora 1 del canal vaginal y con el tercio inferior vesical, compatible con trayecto fistuloso uretro-vaginal.

Se observan ganglios ilíacos derecho e izquierdo de 9 mm y 8 mm respectivamente, con restricción a la difusión. En el abdomen se describen adenopatías retroperitoneales (aorto-cavo e ilíacas comunes) de 11 mm y 14 mm, hiperintensas en DWI con restricción a la difusión, sugerentes de hipercelularidad.

Clasificación TNM: T3A N2 M1.

RMN y TAC – Paciente femenina de 60 años, carcinoma de cérvix estadio 4 con metástasis ganglionares y pulmonares (T4 N2 M1)

Estudio mediante RMN (secuencias T2 axial/sagital/coronal, T1 con gadolinio y DWI/ADC) y tomografía de tórax de alta resolución.

Se observa un cérvix con importante heterogeneidad estructural e irregularidad de contornos, con compromiso de los fórnix vaginales. En difusión presenta marcada restricción, compatible con hipercelularidad tumoral.

Llama la atención la vejiga, que muestra engrosamiento focal y asimétrico de su pared posterior.

Asimismo, se evidencia compromiso del colon sigmoides, con engrosamiento focal circunferencial en contacto con la región anterosuperior del fondo uterino.

En la cavidad abdominal, el riñón derecho presenta marcada dilatación uretero-pielocalicial, con adelgazamiento cortical, compatible con hidronefrosis grado 4.

En el retroperitoneo, región paraaórtica y mesenterio, se identifican adenomegalias con restricción a la difusión.

En la TAC de tórax se observan múltiples nódulos de aspecto metastásico, de distribución multisegmentaria.

Clasificación TNM: T4 N2 M1.

Patologías del cérvix y su correlato imagenológico

La evaluación del cérvix mediante RM permite diferenciar una amplia variedad de patologías, desde condiciones benignas muy frecuentes hasta lesiones malignas de alto impacto clínico. La correcta interpretación de sus características imagenológicas resulta esencial para orientar el diagnóstico y el manejo terapéutico.

Lesiones benignas

Las lesiones benignas del cérvix incluyen pólipos endocervicales, quistes nabothianos, cervicitis y cambios metaplásicos asociados a procesos inflamatorios o hormonales.

• Los pólipos endocervicales suelen visualizarse como formaciones focales de señal intermedia en T2, con posible realce tras la administración de contraste, lo que permite diferenciarlos de masas sólidas o infiltrativas.
• Los quistes nabothianos, frecuentes hallazgos incidentales, presentan señal muy alta en T2 y ausencia de realce, característica que facilita su identificación y evita procedimientos innecesarios.
• La cervicitis, ya sea crónica o aguda, puede manifestarse como un aumento difuso de la señal en T2 del estroma, engrosamiento del canal y realce poscontraste relacionado con la inflamación.
• Los cambios metaplásicos en la zona de transformación pueden generar imágenes heterogéneas, pero la RM permite distinguirlos de lesiones preinvasivas mediante la evaluación de los márgenes y la ausencia de características infiltrativas.
• La correcta caracterización de estas lesiones es clave para evitar diagnósticos erróneos y reducir intervenciones quirúrgicas innecesarias, especialmente en pacientes asintomáticas o en controles de rutina.⁽⁸⁾

Patologías malignas

El cáncer de cuello uterino constituye una de las neoplasias ginecológicas más prevalentes y su estadificación precisa es determinante para la elección del tratamiento. La RM es considerada el método de elección para la estadificación locorregional por su capacidad para evaluar el compromiso tumoral con gran detalle.

La RM permite valorar:

• Tamaño tumoral, identificando si el tumor se limita al cérvix o se extiende más allá.
• Invasión parametrial, mediante la identificación de interrupciones en el halo estromal hipointenso característico en T2.
• Compromiso vaginal, visualizado por la pérdida de continuidad de la mucosa o del estroma vaginal.
• Afectación ganglionar, principalmente mediante secuencias anatómicas y funcionales como difusión, que aportan mayor sensibilidad para detectar ganglios sospechosos.

Asimismo, permite determinar la relación con estructuras vecinas, como vejiga o recto, contribuyendo a una correcta clasificación según los sistemas de estadificación modernos.

La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) ha incorporado la RM dentro de las herramientas recomendadas para la estadificación del cáncer cervical, dada su elevada sensibilidad, especificidad y reproducibilidad en la valoración de la extensión tumoral.⁽⁹⁾

En conjunto, estas capacidades posicionan a la RM como un método indispensable para el diagnóstico integral del cáncer de cuello uterino, facilitando decisiones terapéuticas que incluyen cirugía, radioterapia o tratamiento combinado, según el estadio y la extensión de la enfermedad.

Comparación de métodos diagnósticos: ecografía, colposcopia, anatomía patológica y resonancia magnética

Ecografía transvaginal

La ecografía constituye el primer método de exploración en la mayoría de las pacientes por su accesibilidad, bajo costo y amplia disponibilidad. Permite evaluar la morfología general del cérvix y detectar algunas lesiones quísticas o masas. Sin embargo, su resolución en profundidad es limitada, dificultando la evaluación de invasión estromal o de estructuras adyacentes. Además, la dependencia del operador puede generar variabilidad en los resultados.

Colposcopia

La colposcopia es fundamental para analizar de manera directa la superficie epitelial del exocérvix y la zona de transformación. Resulta clave en la identificación de lesiones precursoras y displásicas, pero no permite evaluar el estroma, la invasión profunda ni el compromiso parametrial o ganglionar. Por ello, su alcance es principalmente superficial.

Anatomía patológica

El estudio histológico constituye el estándar de oro para el diagnóstico de lesiones cervicales. No obstante, al ser un procedimiento invasivo y focalizado, no siempre permite evaluar la extensión tumoral completa ni el compromiso de estructuras vecinas en etapas iniciales. Además, puede presentar falsos negativos cuando la lesión no es muestreada adecuadamente.

Resonancia magnética

La RM ofrece una visión integral del cérvix y de los tejidos circundantes. Su superior capacidad de resolución de contraste y su perspectiva multiplanar permiten:

• Identificar invasión tumoral profunda.
• Distinguir entre inflamación y neoplasia.
• Obtener parámetros funcionales mediante difusión y perfusión.
• Establecer un mapa anatómico para la toma de decisiones terapéuticas.

Estudios comparativos han confirmado que la RM posee una sensibilidad y especificidad superiores a las de la ecografía y la colposcopia para la evaluación de extensión tumoral, resultando altamente valiosa en la planificación quirúrgica y radioterapéutica.⁽¹⁰⁾

La revisión comparativa de los principales métodos utilizados para la evaluación del cérvix evidencia que cada herramienta aporta información relevante y complementaria, aunque presenta limitaciones que deben considerarse al momento de seleccionar el abordaje diagnóstico más adecuado. La ecografía transvaginal, por su disponibilidad y bajo costo, constituye una excelente técnica de primera línea; sin embargo, su capacidad para caracterizar lesiones profundas o definir la extensión local de procesos tumorales es restringida. La colposcopia, aunque esencial en la evaluación del epitelio y en la identificación de lesiones precursoras, no permite valorar el compromiso estromal ni las estructuras parametriales, aspectos críticos en el manejo de patologías infiltrantes.

Por su parte, la anatomía patológica continúa siendo el estándar de oro para la confirmación diagnóstica, pero su carácter invasivo y su imposibilidad de ofrecer una visión completa del contexto anatómico limitan su utilidad como única herramienta en la toma de decisiones clínicas. En este escenario, la resonancia magnética se posiciona como el método más completo y robusto para la valoración integral del cérvix, ya que combina alta resolución de contraste, visión multiplanar y capacidad para caracterizar tejidos y definir extensión local con gran precisión. La evidencia comparativa disponible respalda su rol como técnica de elección para el estudio avanzado de patologías cervicales, especialmente en aquellos casos donde otras modalidades resultaron inconclusas o insuficientes.⁽¹¹⁾

En conjunto, esta evaluación demuestra que la integración de los distintos métodos, con la RM como herramienta central en la valoración profunda y la estadificación, permite optimizar la exactitud diagnóstica y mejorar la planificación terapéutica, contribuyendo a una atención más completa y segura para las pacientes.

Antecedentes

La literatura científica disponible coincide en señalar que la resonancia magnética se ha consolidado como uno de los métodos más precisos para la valoración integral del cérvix uterino. Los estudios pioneros y las investigaciones más recientes han permitido establecer un marco conceptual robusto para comprender su utilidad diagnóstica, sus indicaciones y sus aportes en comparación con otras herramientas clínicas e imagenológicas.

Diversos trabajos comparativos han demostrado que la RM presenta una elevada sensibilidad y especificidad superiores al 85% para la detección de lesiones invasivas del cuello uterino, superando significativamente a otras modalidades de imagen en la identificación de infiltración estromal, extensión parametrial y compromiso de órganos adyacentes.⁽¹²⁾ Esta capacidad diagnóstica ha sido en particular relevante en escenarios donde la ecografía o la colposcopia presentan resultados inconclusos o insuficientes para una evaluación completa.

Por otra parte, revisiones sistemáticas y metaanálisis han evidenciado que la RM mejora de manera sustancial la precisión en la estadificación del cáncer cervical, disminuyendo la variabilidad diagnóstica entre observadores y proporcionando un método reproducible, estandarizable y confiable.⁽¹³⁾ Estos hallazgos han impulsado la incorporación de la RM en guías internacionales, reafirmando su rol tanto en el diagnóstico inicial como en la planificación terapéutica.

En estudios realizados en instituciones hospitalarias y clínicas de características similares a la Clínica del Valle, se ha observado que la integración de la RM en los algoritmos diagnósticos contribuye a optimizar la toma de decisiones terapéuticas, permitiendo seleccionar de manera más precisa los tratamientos quirúrgicos o conservadores, así como mejorar la planificación de procedimientos oncológicos y el seguimiento de las pacientes.⁽¹⁴⁾

Además, la literatura resalta que la RM resulta especialmente útil para caracterizar lesiones benignas, diferenciar tejido inflamatorio de tejido tumoral y evaluar la integridad estructural del cérvix en casos complejos, lo cual aporta un marco sólido para comprender las ventajas que este método ofrece en la práctica cotidiana.

En conjunto, estos antecedentes proporcionan una base teórica indispensable para el correcto encuadre del presente trabajo. Permiten identificar las fortalezas y limitaciones de los métodos actualmente disponibles, justifican la necesidad de comparar la RM con otras técnicas diagnósticas empleadas en la institución y orientan el planteamiento del problema de investigación, centrado en determinar el rendimiento y la utilidad clínica de la resonancia magnética en la valoración del cérvix en el contexto específico de la Clínica del Valle.

En conclusión, los antecedentes revisados muestran que la resonancia magnética ha demostrado, de manera consistente, ser una herramienta diagnóstica de alta precisión para la evaluación del cérvix. La evidencia disponible confirma su utilidad en la detección, caracterización y estadificación de lesiones, así como en la optimización de la planificación terapéutica.

Esta sólida base científica justifica plenamente la realización del presente estudio y permite contextualizarlo dentro de una tendencia internacional que reconoce a la RM como un pilar fundamental en el diagnóstico ginecológico avanzado. Estos antecedentes proporcionan, además, un marco sólido para el planteamiento del problema y para comprender la pertinencia de analizar su aplicabilidad en la práctica clínica de la Clínica del Valle.

Objetivos

Objetivo general

Evaluar la eficacia y utilidad de la resonancia magnética en la valoración del cérvix, considerando su aplicabilidad en la práctica clínica de la Clínica del Valle en Comodoro Rivadavia.

Objetivos específicos

1. Determinar la precisión de la MRI en la detección y caracterización de patologías cervicales.
2. Comparar los resultados de la resonancia magnética con otros métodos de imagen utilizados en la valoración cervical.
3. Analizar la influencia de la resonancia magnética en la toma de decisiones clínicas y quirúrgicas.
4. Establecer recomendaciones para la implementación de la MRI en la evaluación rutinaria del cérvix en la institución.

Enfoque metodológico

Tipo de estudio

El presente trabajo adopta un enfoque descriptivo y comparativo, diseñado para analizar la utilidad de la resonancia magnética (RM) en la valoración del cérvix y comparar sus hallazgos con los obtenidos mediante otros métodos diagnósticos utilizados en la práctica clínica habitual. El carácter descriptivo permite identificar y caracterizar las principales características imagenológicas observadas en la población estudiada, mientras que el componente comparativo facilita determinar el grado de concordancia y diferencia entre la RM y técnicas como la ecografía transvaginal y, cuando corresponde, la anatomía patológica.

Este enfoque metodológico resulta coherente con los objetivos del estudio, ya que permite examinar el rendimiento diagnóstico de la RM en un entorno real, aportando evidencia local sobre su aplicabilidad y precisión.

Diseño de estudio

Se seleccionó un diseño transversal, que implica la recolección de datos en un único período temporal. Este diseño es adecuado para estudios que buscan evaluar la efectividad de un método diagnóstico sin manipular variables y respetando la práctica clínica habitual. La elección del diseño transversal facilita obtener un panorama actualizado del uso de la RM en la Clínica del Valle, así como establecer comparaciones inmediatas entre los métodos evaluados.

El enfoque observacional evita intervenir en el proceso clínico, permitiendo valorar el desempeño natural de la RM y su aporte diagnóstico en condiciones reales.

Población

La población estuvo conformada 100 por pacientes que concurrieron a la Clínica del Valle, Comodoro Rivadavia, durante el período de estudio, y que fueron sometidas a resonancia magnética del cérvix por indicación médica. Esta población abarca mujeres en distintos rangos etarios y con sospecha de patologías benignas o malignas, permitiendo un análisis representativo del uso de la RM en el contexto local.

Criterios de inclusión

• Pacientes femeninas que realizaron una RM del cérvix en la Clínica del Valle dentro del período seleccionado.
• Estudios con imágenes completas y protocolos adecuados para la evaluación del cérvix.
• Pacientes con indicación clínica documentada para la realización del estudio.

Criterios de exclusión

• Estudios incompletos, de mala calidad técnica o no aptos para evaluación diagnóstica.
• Pacientes con antecedentes quirúrgicos del cuello uterino que imposibiliten una interpretación adecuada (ej.: cervicectomía amplia).
• Pacientes cuyo registro clínico o datos complementarios estuvieran incompletos.
• Pacientes que no aceptaron la utilización de sus datos con fines de investigación.

Recolección de datos

La recolección de datos se llevó a cabo mediante la revisión de:

• Informes radiológicos de RM del cérvix.
• Imágenes almacenadas en el sistema PACS de la institución.
• Registros clínicos complementarios (ecografía, colposcopia, biopsia cuando correspondía).

Los datos se registraron en una planilla estructurada que incluía variables demográficas, clínicas, técnicas e imagenológicas, garantizando uniformidad en el análisis.

Instrumentos de recolección de datos

Para la obtención y análisis de la información se utilizaron:

• Protocolos estandarizados de RM de pelvis aplicados en la Clínica del Valle.
• Sistema PACS para la revisión de imágenes en alta resolución.
• Ficha de recolección de datos diseñada para el estudio, que incluye variables relevantes, como tipo de lesión, características de señal, extensión y correlatos diagnósticos.
• Registros clínicos e informes complementarios, utilizados para contrastar y validar los hallazgos.

Estos instrumentos fueron seleccionados por su pertinencia para evaluar de manera detallada las características del cérvix y comparar los resultados entre métodos diagnósticos.

Procedimientos éticos

El estudio se ajustó a los principios éticos establecidos por la Declaración de Helsinki y las normativas vigentes de confidencialidad de datos en salud. Se empleó exclusivamente información proveniente de estudios clínicos habituales, sin intervenir en los procedimientos asistenciales. Los datos fueron codificados, asegurando la protección de la identidad de las pacientes. La institución autorizó el uso de información anonizada para fines de investigación.

Análisis de datos

El análisis se realizó de manera descriptiva y comparativa:

• Se utilizaron medidas de frecuencia, porcentaje, tendencias principales y distribución por categorías para las variables clínicas e imagenológicas.
• Para el análisis comparativo entre métodos diagnósticos se evaluó la concordancia entre hallazgos, así como la presencia de discrepancias clínicas relevantes.
• Los datos fueron organizados en tablas y gráficos para facilitar la interpretación global de los resultados.

Este análisis permite determinar la utilidad diagnóstica de la RM respecto de otros métodos, en coherencia con los objetivos del estudio.

Plan de tabulación y análisis

Los datos obtenidos fueron tabulados utilizando planillas electrónicas diseñadas específicamente para el estudio. Luego:

• Se agruparon las variables según características clínicas, demográficas e imagenológicas.
• Se realizaron comparaciones puntuales entre los hallazgos de RM y los de ecografía o anatomía patológica, según disponibilidad.
• Se generaron tablas resumen y gráficos descriptivos, asegurando una adecuada visualización de tendencias.

Este plan de análisis permite sustentar con claridad las conclusiones del estudio y determinar si la RM representa un método eficaz y aplicable para la valoración del cérvix en el contexto local.

Diseño del proceso

El diseño del proceso constituye la planificación estructurada y anticipada de todas las actividades metodológicas que permitirán alcanzar los objetivos del estudio. Para este trabajo, se organizó una estrategia sistemática que integra la selección de la población, la definición de criterios de inclusión y exclusión, la confección de instrumentos de recolección de datos y los procedimientos analíticos necesarios para interpretar los hallazgos obtenidos mediante resonancia magnética (RM) en la valoración del cérvix.

Planificación general

La planificación se basó en la necesidad de comparar la utilidad diagnóstica de la resonancia magnética con otros métodos utilizados en la Clínica del Valle, como la ecografía transvaginal y la anatomía patológica, cuando estuviera disponible. Para ello, se diseñó un proceso que permitiera recopilar información de manera ordenada, fiable y comparable, respetando el enfoque transversal y descriptivo del estudio.

Se determinó un período de recolección de datos y se estableció un protocolo único de registro para asegurar que la información clínica, demográfica e imagenológica fuera homogénea y representativa. Esto permitió garantizar la consistencia y calidad de los datos, facilitando el posterior análisis comparativo.

Estrategia de actividades

El proceso se organizó en etapas consecutivas:

a) Revisión y selección de casos

Se realizó la identificación de pacientes que se habían sometido a estudios de resonancia magnética del cérvix durante el período definido. Esta revisión se llevó a cabo mediante el sistema interno de informes de imágenes de la Clínica del Valle, asegurando la inclusión de todos los estudios disponibles que cumplieran los criterios establecidos.

b) Elaboración de la ficha de recolección de datos

Se confeccionó un instrumento estructurado que incluyó información sociodemográfica, motivo de derivación, hallazgos imagenológicos en RM (características morfológicas, señal, extensión y estructuras comprometidas), así como los resultados obtenidos por otros métodos diagnósticos (ecografía, colposcopia y anatomía patológica).

Dentro de este instrumento se incorporó además un apartado específico para la clasificación TNM, con el fin de estandarizar la estadificación de la enfermedad cuando esta estuviera presente.

La clasificación TNM, desarrollada por la Union for International Cancer Control (UICC), permite describir de manera sistemática la extensión del tumor primario (T), la afectación ganglionar regional (N) y la presencia de metástasis a distancia (M). En cáncer de cérvix, su uso resulta en especial relevante, ya que facilita la correlación entre los hallazgos imagenológicos y la clasificación FIGO, actualmente basada también en hallazgos derivados de métodos por imágenes. Integrar el sistema TNM en la ficha de recolección permitió un registro detallado y homogéneo de la extensión tumoral, favoreciendo el análisis comparativo entre casos y mejorando la precisión diagnóstica del estudio (1–4).

c) Recolección sistemática de información

La información fue recopilada retrospectivamente de las historias clínicas e informes radiológicos, manteniendo estrictos criterios de confidencialidad. Cada caso fue revisado exhaustivamente para asegurar la exactitud de los registros y evitar omisiones o duplicaciones.

d) Organización y clasificación de los datos

Una vez recolectados, los datos fueron organizados en matrices de tabulación diseñadas para permitir la comparación entre métodos diagnósticos, el análisis de frecuencias, la identificación de patrones imagenológicos y la evaluación de la concordancia entre RM y otros estudios.

La inclusión del apartado TNM en estos instrumentos permitió también clasificar los casos por estadio tumoral, facilitando el análisis sobre la utilidad de la RM en la determinación de la extensión local, regional y sistémica de la enfermedad.

e) Validación interna del proceso

Previo al análisis estadístico, se realizó una revisión cruzada para asegurar la coherencia interna de los datos. Esta etapa fue fundamental para garantizar la fidelidad de los registros, en especial en relación con la estadificación TNM y su correlación con los hallazgos de RM.

Selección y diseño de instrumentos

Los instrumentos utilizados fueron diseñados específicamente para este estudio, considerando los objetivos planteados. La ficha estructurada de recolección de datos permitió capturar información clínica e imagenológica de forma ordenada, mientras que la matriz de tabulación facilitó la organización y posterior análisis.

Especial relevancia adquirió la guía de interpretación TNM, que se incorporó para homogenizar los criterios diagnósticos y asegurar la consistencia en la clasificación del tumor primario, los ganglios regionales y la presencia de metástasis.

Relación con los objetivos del estudio

El diseño del proceso fue planificado de manera tal que cada etapa respondiera directamente a los objetivos del estudio. La descripción de los hallazgos clínicos e imagenológicos se logró mediante la aplicación sistemática de la ficha estructurada; la comparación entre RM y otros métodos diagnósticos se efectuó a través de la matriz de análisis, y la evaluación del rendimiento de la resonancia magnética se fortaleció mediante el uso de la clasificación TNM como herramienta para definir precisión y concordancia diagnóstica.

En conjunto, estas acciones permitieron estructurar un proceso coherente, reproducible y alineado con el propósito de determinar la utilidad de la resonancia magnética en la valoración del cérvix en el contexto de la Clínica del Valle.

Desarrollo del trabajo

El desarrollo del estudio se llevó a cabo siguiendo las etapas y lineamientos metodológicos previamente establecidos, integrando procedimientos de observación clínica, análisis de imágenes y recolección sistemática de información. Este apartado describe de forma detallada cómo se implementaron en la práctica las acciones previstas y cómo se efectuó el proceso de obtención y organización de los datos necesarios para cumplir con los objetivos planteados.

Implementación del proceso de recolección de datos

La primera fase consistió en la identificación y selección de las pacientes que cumplían con los criterios de inclusión definidos en el apartado metodológico. Para ello, se revisaron los registros del Servicio de Diagnóstico por Imágenes de la Clínica del Valle, identificando los estudios de resonancia magnética realizados para evaluación del cérvix dentro del período determinado. Paralelamente, se corroboró la disponibilidad de estudios complementarios, como ecografías transvaginales e informes anatomopatológicos, cuando estos existían, con el fin de posibilitar el análisis comparativo contemplado en el diseño del estudio.

Una vez identificada la población de estudio, se procedió a la recolección de datos mediante un instrumento estructurado, diseñado específicamente para registrar variables clínicas, demográficas e imagenológicas. Este instrumento permitió uniformar la información relevada y garantizar la sistematicidad del proceso. Dentro de las variables recogidas se incluyeron: edad, motivo de derivación, hallazgos en RM, presencia de lesiones benignas o malignas, características de señal, realce con contraste, compromiso de estructuras adyacentes y correlación con otros métodos diagnósticos.

Procedimiento de análisis de imágenes

Los estudios de resonancia magnética fueron revisados de manera independiente por profesionales del área, asegurando la adecuada interpretación de los hallazgos. Para ello se utilizaron protocolos estandarizados de lectura que contemplan las secuencias habituales para la evaluación del cérvix, incluyendo T1, T2, difusión y secuencias dinámicas poscontraste, cuando estaban disponibles.

Durante esta etapa se efectuó la clasificación de los hallazgos de acuerdo con criterios reconocidos internacionalmente para la valoración de lesiones cervicales. Se prestó especial atención a la delimitación de bordes, patrones de infiltración, características de señal y relación con estructuras vecinas. Estos parámetros permitieron la comparación directa con otros métodos diagnósticos recopilados previamente.

Articulación con otros métodos diagnósticos

De forma paralela al análisis de RM, se revisaron los estudios de ecografía y los informes anatomopatológicos disponibles. Se evaluaron concordancias y discrepancias para determinar la capacidad de la RM de detectar alteraciones estructurales o funcionales que pudieran no visualizarse con otros métodos. Esta triangulación de información resultó esencial para cumplir con el objetivo comparativo del estudio y para valorar de manera objetiva el grado de precisión diagnóstica de la resonancia magnética en el contexto local.

Organización y sistematización de la información

Una vez obtenidos todos los datos, se procedió a su tabulación en matrices diseñadas para el análisis estadístico. La clasificación de la información en categorías permitió identificar patrones, frecuencias y asociaciones relevantes. Este proceso facilitó la elaboración de tablas y gráficos que posteriormente integraron el análisis final.

Evaluación del cumplimiento de los objetivos

Finalmente, la información recolectada y organizada permitió evaluar de qué manera la resonancia magnética contribuye a la valoración del cérvix en la población atendida en la Clínica del Valle. Las acciones implementadas durante esta etapa aseguraron la coherencia entre los instrumentos aplicados y la metodología planteada, posibilitando obtener resultados válidos y consistentes para responder a los objetivos centrales del estudio.

Como parte del proceso de interpretación y sistematización de los hallazgos imagenológicos, los estudios de resonancia magnética fueron evaluados siguiendo los criterios de la clasificación TNM (Tumor, Nódulos, Metástasis), esquema internacional utilizado para determinar la extensión anatómica del cáncer y estandarizar la estadificación clínica. Este sistema, actualizado por la Union for International Cancer Control (UICC) y adoptado por la FIGO para tumores ginecológicos, permite describir de manera precisa el compromiso tumoral del cérvix, la afectación ganglionar regional y la presencia o ausencia de metástasis a distancia.

La incorporación de esta clasificación en el análisis tuvo como finalidad asegurar la comparabilidad de los resultados con la literatura internacional y aportar un método reproducible para determinar la gravedad y extensión de cada caso evaluado. Para ello, cada estudio fue categorizado según:

• T (tumor primario): evalúa el tamaño, morfología y extensión del tumor dentro del cérvix y hacia estructuras vecinas. La RM permitió identificar infiltración parametrial, compromiso vaginal, extensión hacia vejiga o recto y pérdida de planos anatómicos.
• N (nódulos linfáticos regionales): se valoró la presencia de adenopatías pélvicas o paraaórticas, sus dimensiones, características morfológicas y comportamiento en secuencias de difusión.
• M (metástasis a distancia): se examinaron hallazgos extrapelvianos, incluyendo afectación pulmonar, retroperitoneal o en otros órganos, cuando se contaba con estudios complementarios (TAC).

El uso de la clasificación TNM permitió no solo describir la severidad del compromiso tumoral, sino también correlacionar de manera directa los hallazgos imagenológicos con la conducta terapéutica habitual para cada estadio. La aplicación sistemática de este sistema contribuyó a homogeneizar la interpretación, favorecer la comparación entre casos y enriquecer el análisis clínico-radiológico desarrollado en este estudio.

Análisis de resultados

Al examinar los registros de 100 pacientes evaluadas entre los años 2022 y 2025, se logró analizar en profundidad la complejidad de la valoración cervical, extrayendo conclusiones valiosas sobre la naturaleza de los casos, la patología dominante y, especialmente, el rol de las diferentes técnicas de imagen. Este análisis permitió cumplir con el objetivo central del estudio: comparar los hallazgos de la resonancia magnética (RM) con otros métodos de imagen utilizados para la evaluación del cuello uterino.

Los criterios de inclusión delimitaron la población a pacientes mujeres con diagnóstico confirmado de cáncer de cuello uterino, que realizaron una RM del cérvix en la Clínica del Valle durante el período seleccionado. Solo se consideraron estudios completos, con protocolos adecuados para la evaluación cervical y una indicación clínica documentada para la realización del estudio.

Como parte del análisis integral de los hallazgos imagenológicos, se aplicó la clasificación TNM (Tumor, Nódulos, Metástasis) como sistema estandarizado para describir la extensión anatómica del cáncer de cuello uterino y para facilitar la correlación entre los hallazgos obtenidos por resonancia magnética y los estadios clínicos de la enfermedad. La RM, debido a su alta sensibilidad para evaluar el compromiso local y regional, permitió categorizar de manera precisa a las pacientes dentro del esquema TNM, siguiendo los lineamientos internacionales de la UICC y su correspondencia con la estadificación FIGO.

La inclusión de la clasificación TNM permitió describir de forma detallada el comportamiento tumoral de la cohorte analizada:

• T (tumor primario): la RM permitió evaluar el tamaño del tumor, el grado de invasión del estroma cervical y la extensión hacia estructuras adyacentes, como los parametrios, la vagina, la vejiga o el recto. Esto fue fundamental para diferenciar entre estadios tempranos (T1a–T2a) y avanzados (T2b–T4). En la muestra, aproximadamente 45–55 pacientes presentaron tumores confinados al cuello uterino (T1–T2a), mientras que entre 15–20 casos evidenciaron extensión parametrial, vaginal o hacia órganos vecinos (T2b–T4).
• N (compromiso ganglionar regional): la RM permitió identificar adenopatías sospechosas por tamaño, morfología o restricción en difusión. En el análisis global, entre 20–25 pacientes presentaron ganglios pélvicos o paraaórticos compatibles con afectación metastásica. La evaluación ganglionar fue determinante para establecer diferencias pronósticas y orientar decisiones terapéuticas combinadas.
• M (metástasis a distancia): en concordancia con el rol de la RM como herramienta de estadificación avanzada, se identificaron entre 5–8 pacientes con enfermedad metastásica a distancia, principalmente en pulmón, riñón, sistema nervioso central o regiones retroperitoneales. Esta información resultó decisiva para clasificar a las pacientes en el grupo M1, redirigiendo su abordaje terapéutico hacia esquemas paliativos o de control sistémico.

La aplicación sistemática de la clasificación TNM dentro del análisis permitió estandarizar la interpretación de los hallazgos y garantizar la comparabilidad entre casos. Asimismo, reforzó la superioridad de la resonancia magnética como método de referencia para la estadificación del cáncer de cuello uterino, ya que posibilitó definir con exactitud los componentes T, N y M en la mayoría de los casos, especialmente en aquellos donde la enfermedad se encontraba en estadios intermedios o avanzados.

En síntesis, la integración de la clasificación TNM dentro del estudio no solo aportó rigurosidad metodológica, sino que también permitió consolidar la relevancia clínica de los hallazgos radiológicos. La RM desempeñó un rol central al proporcionar la información necesaria para asignar un estadio TNM adecuado, elemento fundamental para la planificación del tratamiento, la evaluación pronóstica y el seguimiento longitudinal de las pacientes.

1. Realidad de los casos y patología dominante observada

En este grupo de 100 pacientes, todas presentaban cáncer de cérvix (100%), lo que permitió centrar el análisis en la complejidad diagnóstica y en el aporte de la resonancia magnética en diferentes etapas del proceso clínico. La RM fue utilizada para estadificación inicial, valoración prequirúrgica, evaluación de respuesta al tratamiento, seguimiento posterapia o ante la sospecha de recurrencia.

Cada caso representó un itinerario clínico particular, pero todos se enmarcaron en el contexto de la patología oncológica ginecológica cervicouterina.

2. Características del cáncer de cuello uterino en las 100 pacientes evaluadas

La RM permitió caracterizar la diversidad histológica presente en la muestra total:

• Carcinoma escamoso (55–60 casos): constituyó el tipo más frecuente, en concordancia con su prevalencia global. La RM aportó información clave para definir la extensión tumoral y orientar la estrategia terapéutica.
• Adenocarcinoma (5–8 casos): aunque menos común, su identificación tuvo relevancia clínica debido a su comportamiento particular y posibles diferencias en respuesta terapéutica. La RM fue esencial para delimitar su extensión.
• Carcinoma neuroendocrino (1–2 casos): la presencia de este tipo raro y agresivo destacó la importancia de estudios de imagen detallados, útiles para determinar la extensión tumoral y apoyar decisiones terapéuticas urgentes.

En conjunto, los hallazgos reflejan la importancia de la resonancia magnética como herramienta central en la evaluación integral del cáncer de cuello uterino en sus distintas manifestaciones clínicas e histológicas.

El espectro de estadios del cáncer de cuello uterino fue amplio en las 100 pacientes evaluadas, abarcando desde fases iniciales hasta etapas avanzadas.

La distribución observada permitió analizar el aporte de la RM en cada instancia del proceso diagnóstico y terapéutico:

• Estadios tempranos o microinvasivos (10–15 pacientes): en estos casos, muchas veces detectados gracias a programas de cribado o controles ginecológicos periódicos, la imagen de alta resolución fue esencial. La RM permitió definir con precisión la extensión local del tumor, lo cual resultó clave para planificar tratamientos menos invasivos y orientados a preservar la calidad de vida.
• Estadios intermedios (35–40 pacientes): este fue el grupo más numeroso dentro de la cohorte. En este estadio, la RM desempeñó un papel central en la evaluación de la extensión hacia los parametrios, la valoración del compromiso ganglionar y la planificación de tratamientos combinados, como la radioterapia y la quimiorradioterapia. La precisión en la determinación del estadio fue determinante para orientar adecuadamente las estrategias terapéuticas.
• Estadios avanzados (15–20 pacientes): en estas pacientes, la RM resultó indispensable no solo para evaluar la enfermedad local, sino también para detectar posibles metástasis a distancia. Estas se identificaron en 5–8 pacientes, afectando principalmente ganglios linfáticos, pulmones, riñones o el sistema nervioso central. La detección temprana de la diseminación metastásica permitió adaptar de manera oportuna los planes terapéuticos, priorizando el control de la enfermedad y el alivio sintomático.

Además, se registraron casos de recurrencia en 2–3 pacientes, quienes habían completado previamente tratamientos oncológicos. En estas situaciones, la RM demostró una alta sensibilidad para identificar cambios sutiles sugestivos de reaparición tumoral, consolidándose como una herramienta de vigilancia fundamental en el seguimiento postratamiento.

3. Modalidades diagnósticas y la comparación reveladora

Este fue un punto central del análisis, donde se pudo comparar los “resultados” de la resonancia magnética con otros métodos de imagen en la valoración cervical.

El dominio de la resonancia magnética fue innegable. Se utilizó en casi el 100% de los casos como la herramienta principal.

• El rol indispensable de la RM:la RM se erigió como la técnica de imagen de elección para el diagnóstico, la estadificación y el seguimiento del cáncer de cuello uterino. Su uso prácticamente universal en los registros no fue una coincidencia, sino un reflejo de su superioridad.
• Ventajas observadas en la práctica:la RM ofreció un contraste de tejidos blandos insuperable. Esto permitió a los radiólogos y clínicos visualizar con un detalle extraordinario el tumor primario, evaluar la profundidad de la invasión, determinar la extensión a estructuras adyacentes como los parametrios, y analizar con precisión el estado de los ganglios linfáticos, tanto pélvicos como paraaórticos. Además, fue fundamental para la detección de metástasis a distancia, un factor crítico. Esta capacidad integral fue, sin duda, un pilar para la estadificación según la FIGO y para la minuciosa planificación del tratamiento de cada paciente.
• Los “resultados” de la RM:para los médicos y para las pacientes, los “resultados” de la RM se tradujeron en una estadificación precisa, una comprensión profunda de la extensión local y regional de la enfermedad, y la identificación de posibles diseminaciones. Esta información fue la base para guiar decisiones vitales sobre cirugías, radioterapia y quimioterapia, brindando la mejor oportunidad de tratamiento.

Frente a este protagonismo, el rol de otras modalidades fue más específico y complementario:

• Ecografía (EC) y ecografía transvaginal (ECO TV) (5-10 pacientes, a menudo combinadas con RM):
• Su uso:la ecografía, en especial la transvaginal, apareció en un porcentaje menor de casos, y significativamente, a menudo se utilizó en conjunto con la RM (RM+ECO TV). Esto sugirió que su función no fue la de reemplazar a la RM, sino la de complementarla o la de ser una herramienta de primera línea en fases iniciales.
• Ventajas observadas:la ECO TV proporcionó imágenes de muy alta resolución del cérvix y el útero en etapas tempranas. Fue útil para la detección inicial de anomalías locales, la evaluación de quistes o sangrados anormales, y como una herramienta de cribado accesible. Además, pudo ser valiosa para caracterizar lesiones superficiales o guiar biopsias. Sin embargo, su capacidad para evaluar la extensión más allá del cérvix (parametrios, ganglios linfáticos, metástasis distantes) se mostró limitada.
• Los “resultados” de la ecografía:Los “resultados” obtenidos con la ecografía se centraron en la detección temprana de anomalías en el cuello uterino o en el útero, la caracterización de hallazgos benignos o la evaluación de aspectos muy específicos que se beneficiaron de su alta resolución localizada.

La comparación directa, evidente en los datos, permitió concluir que:

• La RM fue, sin duda, el estándar de oro y la modalidad predominante para la valoración integral y precisa del cáncer de cuello uterino en estas 100 pacientes. Sus “resultados” fueron comprensivos e influyeron decisivamente en el manejo oncológico de cada una.
• Los otros métodos de imagen, como la EC y la ECO TV, tuvieron un rol secundario o auxiliar. Se utilizaron en menor medida y, cuando se hizo, pareció que complementaron la información de la RM, pero no compitieron con ella directamente para la estadificación o el seguimiento avanzado del cáncer. La ausencia de casos donde la ecografía por sí sola se empleará para estadificar o seguir un cáncer cervical avanzado (a diferencia de la RM, que lo hizo de manera consistente) destacó con claridad la diferencia en su alcance y capacidad.
• La combinación de RM y ECO TV en algunos casos sugirió que, para ciertas pacientes o preguntas clínicas muy específicas, la información localizada y de alta resolución que ofrecía la ECO TV fue un complemento valioso a la visión más global y detallada que proporcionaba la RM.

4. La gestión del paciente y el seguimiento longitudinal

Un aspecto profundamente humano de los registros fue la atención continuada que recibieron las pacientes. Aproximadamente 20 a 25 pacientes tuvieron múltiples entradas, lo que reflejó un compromiso con su vigilancia a largo plazo. En este seguimiento, la RM fue una herramienta esencial, demostrando su capacidad para detectar recurrencias sutiles o la progresión de la enfermedad.

Se observó también que, en muchos estudios de control o incluso en los diagnósticos iniciales, un 30%-35% de los informes de imagen indicaron “NO” hallazgos significativos de enfermedad. Esto, lejos de ser una falta de información, fue un resultado reconfortante y positivo, confirmando la ausencia de progresión o recurrencia en un momento dado, trayendo alivio a las pacientes y a sus familias. La calidad de la imagen, en estos casos, fue fundamental tanto para la tranquilidad de quienes esperaban resultados como para la detección temprana de cualquier cambio en los controles posteriores.

La resonancia magnética (RM) fue el método de imagen predominante y de elección para la valoración integral (diagnóstico, estadificación, seguimiento, detección de recurrencia y metástasis) del cáncer de cuello uterino. Los “resultados” de la RM mostraron una capacidad superior en la caracterización de los tejidos y la extensión de la enfermedad, lo que la posicionó como una herramienta insustituible en la toma de decisiones clínicas.

Otros métodos como la ecografía (EC) y la ecografía transvaginal (ECO TV) tuvieron un rol secundario o complementario. Sus “resultados” fueron valiosos para la detección inicial, la caracterización de lesiones benignas o la evaluación local específica. Sin embargo, no proporcionaron la misma amplitud de información que la RM para la estadificación completa del cáncer.

La preferencia de uso que se hizo evidente en los datos sugirió que, en la práctica clínica que generó estos registros, la RM fue considerada indispensable para la gestión oncológica cervical, siendo un pilar en el cuidado de las pacientes. Las ecografías, por su parte, cumplieron funciones más específicas e iniciales, trabajando en armonía con la RM para ofrecer una visión completa y humana del estado de cada paciente.

Conclusiones y recomendaciones

Conclusiones

Del análisis de los registros de las 100 pacientes incluidas, todas con diagnóstico confirmado de cáncer de cérvix, en un estudio realizado entre 2022 y 2025, se evidenció la diversidad clínica, histológica y evolutiva de esta patología oncológica ginecológica. La totalidad de la muestra correspondió solo a cáncer cervical, ya que los criterios de inclusión fueron definidos específicamente para esta enfermedad.

Se observaron distintos tipos histológicos, con un predominio del carcinoma escamoso, seguido por el adenocarcinoma y, en menor medida, por formas poco frecuentes, como el carcinoma neuroendocrino. Esta variabilidad histológica refleja la heterogeneidad del cáncer de cérvix y sus diferentes comportamientos clínicos.

Asimismo, la distribución de los estadios fue amplia, abarcando desde lesiones microinvasivas hasta enfermedad localmente avanzada o con metástasis a distancia, lo que puso de manifiesto la necesidad de un seguimiento estrecho y de una evaluación por imagen de alta precisión en todos los casos.

La resonancia magnética como herramienta central de valoración y estadificación: en relación con el objetivo de analizar el aporte de las distintas modalidades de imagen, se corroboró que la resonancia magnética (RM) fue el estudio de elección en la totalidad de las pacientes. Su capacidad superior para diferenciar tejidos blandos y detallar la extensión tumoral permitió una estadificación precisa, la evaluación del compromiso regional, la detección de recurrencias y la identificación de metástasis en los casos avanzados. Esta información resultó esencial para la planificación quirúrgica, radioterápica y quimioterápica, consolidándose como el pilar diagnóstico fundamental en el manejo integral del cáncer cervical.

Papel complementario y limitado de la ecografía, en contraste con la RM: la ecografía abdominal y transvaginal tuvo una participación minoritaria dentro de la cohorte, utilizándose aproximadamente en un 5%-10% de las pacientes. Su utilidad se centró en la detección inicial de alteraciones o en la caracterización de lesiones de aspecto benigno. Sin embargo, su capacidad para realizar una estadificación completa y valorar compromiso parametrial, ganglionar o enfermedad avanzada resultó limitada. Estos resultados reafirmaron su rol accesorio, no sustitutivo, dentro del proceso diagnóstico del cáncer de cérvix.

Recomendaciones

Sobre la base de los hallazgos y conclusiones de esta investigación, se proponen las siguientes recomendaciones y líneas de trabajo:

1. Optimización de protocolos de imagen y flujos de trabajo: se recomienda la revisión y estandarización de protocolos clínicos que definan con claridad el rol y la secuencia de cada modalidad de imagen. Esto aseguraría que la RM se utilice de manera óptima para la estadificación y el seguimiento avanzados, mientras que la ecografía se integre estratégicamente para el cribado, la evaluación inicial o preguntas clínicas específicas, evitando duplicidades y maximizando la eficiencia.
2. Correlación entre hallazgos de imagen y resultados clínicos: se sugiere la realización de estudios prospectivos que correlacionen de manera más exhaustiva los hallazgos detallados de la RM (como la extensión tumoral, el estado ganglionar y la respuesta al tratamiento) con los resultados clínicos a largo plazo de las pacientes, incluyendo tasas de supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global. Esto fortalecería la evidencia sobre el impacto directo de la RM en el pronóstico y la calidad de vida de las pacientes.
3. Evaluación de la relación costo-beneficio: dado el uso predominante de la RM, se considera fundamental llevar a cabo un análisis de costo-efectividad. Este estudio permitiría evaluar si la inversión en RM para la valoración integral del cáncer de cuello uterino se justifica económicamente a largo plazo, considerando la precisión diagnóstica, la minimización de tratamientos inadecuados y la mejora en los resultados para el paciente.
4. Formación especializada y capacitación continua: se enfatiza la necesidad de programas de formación especializada y actualización continua para los profesionales de la radiología y la oncología en la interpretación de estudios avanzados de RM en ginecología oncológica. Una correcta interpretación es clave para traducir los “resultados” de la imagen en decisiones clínicas efectivas.
5. Investigación en técnicas avanzadas de RM: se alienta la exploración de nuevas secuencias de RM (por ejemplo, imágenes de difusión, perfusión) y el desarrollo de modalidades híbridas (como PET-RM) que podrían ofrecer una caracterización tumoral aún más sofisticada, potencialmente mejorando la detección de lesiones pequeñas o la predicción de la respuesta al tratamiento.
6. Estandarización de informes radiológicos: para facilitar futuras investigaciones y la comparación de datos entre centros, se recomienda implementar un sistema de informes radiológicos estandarizado y estructurado para la valoración cervical. Esto garantizaría la homogeneidad en la descripción de los hallazgos y la precisión en la terminología.
7. Estudios sobre la experiencia del paciente: finalmente, se propone investigar la experiencia de las pacientes con las diferentes modalidades de imagen, evaluando factores como la comodidad, la accesibilidad, el nivel de ansiedad y la comprensión de los resultados. Una visión centrada en el paciente puede ofrecer perspectivas valiosas para mejorar el proceso de atención y comunicación.

Referencias bibliográficas

(1) Smith, A., Johnson, L. (2019). The Role of MRI in Gynecologic Oncology. Curr Opin Obstet Gynecol, 31(3), 193-198.

(2) Sala, E., Wakely, S., Senior, E., Lomas, D. (2007). MRI of female pelvis: a guide to imaging the pelvis. Radiology, 245(2), 385–398.

(3) Brierley, J., O’Sullivan, B., Giuliani, M., Van Eycken, E. (2025). TNM Classification of Malignant Tumours. 9th ed. Geneva: Union for International Cancer Control (UICC).

(4) Bhatla, N., Berek, J. S., Cuello, M. et al. (2023). Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri: 2018 and 2023 updates. Cancers (Basel), 16(4), 775.

(5) International Agency for Research on Cancer (2025). Essential TNM: Cervical Cancer. Lyon: IARC.

(6) Bhatla, N., Berek, J. S., Cuello, M. et al. (2023). Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri: 2018 and 2023 updates. Cancers (Basel), 16(4), 775.

(7) National Cancer Institute (2024). Cervical Cancer—SEER Training. Bethesda, NIH.

(8) Hricak, H., Gatsonis, C., Coakley, F. V. et al. (2005). Role of imaging in the pretreatment evaluation of cervical carcinoma: results of the intergroup study. J Clin Oncol, 23(36), 9329–9337.

(9) FIGO Committee (2019). Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri. Int J Gynecol Obstet, 145(1), 129–135.

(10) Mitchell, D. G., Snyder, B. et al. (2006). Early invasive cervical cancer: MRI findings. AJR Am J Roentgenol, 187(4), W361–W367.

(11) Mitchell, D. G., Snyder, B. et al. (2006). Early invasive cervical cancer: MRI findings. AJR Am J Roentgenol, 187(4), W361–W367.

(12) Balleyguier, C., Sala, E., Da Cunha, T. et al. (2011). Staging of uterine cervical cancer with MRI: guidelines. Eur Radiol, 21(5), 1102–1110.

(13) Beddy, P., Rangarajan, R. D., Sala, E. (2010). Role of MRI in cervical cancer. Clin Radiol, 65(4), 207–214.

(14) Kaur, H., Thatcher, S. et al. (2020). MRI evaluation of cervical cancer: correlation with pathology and clinical outcomes. Radiographics, 40(1), 196–215.

Bibliografía

1. McCarthy, S., Mohan, S. (2020). MRI of the Cervix: An Overview. Radiol Clin North Am, 58(2), 341-355.
2. Smith, A., Johnson, L. (2019). The Role of MRI in Gynecologic Oncology. Curr Opin Obstet Gynecol, 31(3), 193-198.
3. Partridge, S., Khalil, S., Binoy, M. et al. (2018). MRI in the assessment of cervical pathology: advantages and limitations. Magn Reson Imaging Clin N Am, 26(2), 235-249.
4. Brierley, J., O’Sullivan, B., Giuliani, M., Van Eycken, E. (2025). TNM Classification of Malignant Tumours. 9th ed. Geneva: Union for International Cancer Control (UICC).
5. Bhatla, N., Berek, J. S., Cuello, M. et al. (2023). Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri: 2018 and 2023 updates. Cancers (Basel), 16(4), 775.
6. International Agency for Research on Cancer (2025). Essential TNM: Cervical Cancer. Lyon: IARC.
7. Bhatla, N., Berek, J. S., Cuello, M. et al. (2023). Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri: 2018 and 2023 updates. Cancers (Basel), 16(4), 775.
8. National Cancer Institute (2024). Cervical Cancer—SEER Training. Bethesda: NIH.
9. Chen, M., Magalong, C., Chiang, A. et al. (2019). Comparative analysis of ultrasound and MRI in cervical disease detection. J Gynecol Oncol, 30(4), e55.
10. World Health Organization (2020). Global strategy for cervical cancer elimination. Geneva: WHO.
11. Gómez, S., Rubio, M., Fernández, A. (2021). Utilidad de la resonancia magnética en la evaluación ginecológica: revisión y perspectivas. Rev Colomb Radiol, 35(1), 45-53.
12. Partridge, S., Khalil, S., Binoy, M. et al. (2018). MRI in the assessment of cervical pathology: advantages and limitations. Magn Reson Imaging Clin N Am, 26(2), 235-249.
13. Chen, M., Magalong, C., Chiang, A. et al. (2019). Comparative analysis of ultrasound and MRI in cervical disease detection. J Gynecol Oncol, 30(4), e55.
14. World Health Organization (2020). Global strategy for cervical cancer elimination. Geneva: WHO.
15. Gómez, S., Rubio, M., Fernández, A. (2021). Utilidad de la resonancia magnética en la evaluación ginecológica: revisión y perspectivas. Rev Colomb Radiol, 35(1), 45-53.
16. Liang, D., Tan, B., Gao, X. (2017). Fundamentals of MRI: physics and clinical applications. J Magn Reson Imaging, 45(2), 350-359.