Autores: Julieth Causado, Laura Andrea Muñoz Insignares, Paola Visbal Rosenstiehl, Gustavo Criscuolo.
Resumen
La endometriosis extrapélvica constituye una manifestación infrecuente de la endometriosis profunda. Los implantes peritoneales localizados en el hemiabdomen superior representan localizaciones poco habituales.
En este trabajo, se presenta un caso clínico de una paciente de 33 años con antecedente de cirugía por endometriosis profunda confirmada histopatológicamente, que consultó por dolor abdominal de predominio en hemiabdomen superior coincidente con el inicio del período menstrual. La ecografía abdominal no evidenció hallazgos patológicos relevantes. La resonancia magnética de abdomen y pelvis mostró múltiples implantes endometriósicos peritoneales asociados a focos de endometriosis profunda infiltrante en pelvis.
Como conclusión, la endometriosis exige alta sospecha clínica. La RM permite evaluar la extensión de las lesiones y planificar un manejo seguro.
Palabras clave: endometriosis profunda, endometriosis extrapélvica, resonancia magnética, implantes peritoneales, endometrioma.
Abstract
Background. Extrapelvic endometriosis is an uncommon manifestation of deep infiltrating endometriosis. Peritoneal implants located in the upper abdomen represent unusual sites of disease involvement.
Case Presentation. A 33-year-old woman with a history of surgically confirmed deep infiltrating endometriosis presented with upper abdominal pain coinciding with the onset of menstruation. Abdominal ultrasound showed no significant abnormalities. Magnetic resonance imaging of the abdomen and pelvis demonstrated multiple endometriotic peritoneal implants associated with pelvic deep infiltrating endometriosis.
Conclusion. Endometriosis requires a high degree of clinical suspicion. Magnetic resonance imaging enables accurate assessment of disease extent and facilitates safe therapeutic planning.
Keywords: deep infiltrating endometriosis, extrapelvic endometriosis, magnetic resonance imaging, peritoneal implants, endometrioma.
INTRODUCCIÓN
La endometriosis es una entidad caracterizada por tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Esta afecta alrededor del 5%-10% de las mujeres en edad fértil y se localiza predominantemente en la pelvis, con mayor frecuencia los ovarios, los ligamentos uterosacros y el peritoneo pélvico. La endometriosis extrapélvica representa cerca del 1% de los casos y suele coexistir con enfermedad pélvica en el 60%-90% de las pacientes.
Los implantes peritoneales del hemiabdomen superior constituyen una localización infrecuente, mientras que el compromiso visceral verdadero de órganos, como hígado o bazo, es excepcional y se limita a casos aislados reportados en la literatura. En este contexto, la identificación de implantes peritoneales subdiafragmáticos y periesplénicos asociados a endometriosis profunda pélvica representa un hallazgo poco frecuente de relevancia diagnóstica.
Presentación del caso
Paciente femenina de 33 años con antecedente de cirugía por endometriosis profunda confirmada histopatológicamente tres años antes de la consulta. Acudió por dolor abdominal de predominio en hemiabdomen superior, exacerbado durante las últimas 24 horas y coincidente con el inicio de la menstruación.
Ante la sospecha inicial de colecistitis aguda se realizó ecografía abdominal, que no evidenció litiasis ni signos inflamatorios. Debido a la persistencia de los síntomas se solicitó resonancia magnética de abdomen y pelvis.
El estudio mostró múltiples imágenes nodulares peritoneales de bordes regulares e hiperintensas en secuencias T1 con supresión grasa, localizadas en íntimo contacto con las cápsulas hepática y esplénica. Asimismo, se identificaron endometriomas bilaterales, hidrosalpinx derecho y una placa fibrosa hipointensa en T2 localizada entre el colon sigmoides y la pared posterior uterina, compatible con endometriosis profunda infiltrante.
La integración de los hallazgos imagenológicos, la clínica y el antecedente quirúrgico permitió establecer el diagnóstico de endometriosis profunda con compromiso extrapélvico.
Hallazgos imagenológicos
Discusión
La endometriosis extrapélvica representa una forma poco frecuente de la enfermedad y suele coexistir con compromiso pélvico. Los implantes peritoneales del hemiabdomen superior son hallazgos infrecuentes, pudiendo manifestarse clínicamente mediante dolor abdominal cíclico o detectarse de manera incidental durante estudios por imágenes.
La teoría fisiopatológica más aceptada es la implantación secundaria a menstruación retrógrada, con posterior diseminación peritoneal, linfática o hematógena. El antecedente de cirugía ginecológica también ha sido implicado como posible mecanismo de implantación ectópica.
La resonancia magnética (RM) constituye el método de elección para la evaluación de la endometriosis profunda, ya que permite identificar lesiones hemorrágicas, caracterizar su extensión y detectar compromiso multifocal, incluyendo localizaciones extrapélvicas. Su capacidad para evaluar simultáneamente la pelvis y el abdomen superior resulta fundamental para la planificación terapéutica y el abordaje multidisciplinario de estas pacientes.
En el caso presentado, el antecedente de endometriosis profunda confirmada histopatológicamente, asociado a la presencia de lesiones con características típicas en resonancia magnética y a la coexistencia de enfermedad pélvica activa, permitió establecer con alto grado de certeza el diagnóstico de implantes endometriósicos extrapélvicos. Si bien la confirmación histológica continúa siendo el estándar de referencia, no resulta necesario obtener una biopsia de cada nuevo foco sospechoso cuando existe una adecuada correlación entre la clínica, los antecedentes y los hallazgos imagenológicos. La distribución de las lesiones, su comportamiento en resonancia magnética y la presencia concomitante de endometriomas e implantes de endometriosis profunda respaldan firmemente el diagnóstico.
La resonancia magnética permitió caracterizar adecuadamente la extensión de la enfermedad y relacionar los hallazgos del hemiabdomen superior con la endometriosis pélvica conocida.
Conclusión
La endometriosis extrapélvica es una manifestación infrecuente que suele asociarse a enfermedad pélvica concomitante. La resonancia magnética desempeña un papel fundamental en la detección y caracterización de estas localizaciones atípicas, permitiendo evaluar la extensión de la enfermedad y orientar el manejo terapéutico. Su reconocimiento requiere un alto índice de sospecha clínica y un abordaje multidisciplinario para optimizar los resultados clínicos.