Evaluación de tumores renales por tomografía computada utilizando el R.E.N.A.L. nephrometry score en pacientes del Hospital General de Agudos “José María Ramos Mejía”

Autora: Dra. Ana María Ahumada Avendaño
Directora de la tesis: Dra. Marta Kura
Tutor: Dr. Sebastián Facundo Pérez Espinosa
Centro formador: Hospital General de Agudos “José María Ramos Mejía”

Resumen

El cáncer renal constituye una neoplasia de incidencia creciente a nivel global, y su adecuada caracterización mediante tomografía computarizada (TC) es fundamental para la planificación terapéutica y la estimación del pronóstico. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar las características tomográficas de los tumores renales en pacientes atendidos en el Hospital General de Agudos “José María Ramos Mejía”, entre enero de 2022 y noviembre de 2025, aplicando el sistema R.E.N.A.L. nephrometry score como herramienta estandarizada de clasificación anatómica y de complejidad quirúrgica. Se incluyeron 80 pacientes adultos con diagnóstico de tumor renal, predominando el sexo masculino en una relación 3:2. El 70 % de los casos correspondió a pacientes de entre 70 y 85 años. El carcinoma de células claras fue el subtipo histológico más frecuente (90 %), con distribución proporcional por edad y sexo. El puntaje R.E.N.A.L. más prevalente fue 8 (80 %), clasificando la mayoría de las lesiones como de complejidad intermedia. En cuanto a la conducta terapéutica, la nefrectomía radical fue el abordaje predominante (80 %), seguida de nefrectomía parcial (10 %), quimioterapia (8 %) y cuidados paliativos (2 %). Los hallazgos evidencian una correlación directa entre la complejidad anatómica y la conducta adoptada, confirmando la utilidad clínica del R.E.N.A.L. score como herramienta complementaria para la toma de decisiones quirúrgicas. Los resultados se alinean con la literatura internacional y refuerzan la necesidad de incorporar sistemas estandarizados de clasificación morfológica en la evaluación integral de tumores renales.

Palabras clave: cáncer renal, tomografía computarizada, R.E.N.A.L. nephrometry score, tumores renales, complejidad tumoral, carcinoma de células claras, nefrectomía, diagnóstico por imágenes.

Abstract

Renal cancer is a neoplasm with an increasing incidence worldwide, and its accurate characterization by computed tomography (CT) is essential for therapeutic planning and prognostic assessment. The aim of this study was to evaluate the tomographic characteristics of renal tumors in patients treated at the “José María Ramos Mejía” General Acute Care Hospital between January 2022 and November 2025, using the R.E.N.A.L. nephrometry score as a standardized tool for assessing anatomical features and surgical complexity. A total of 80 adult patients diagnosed with renal tumors were included, with a male predominance at a ratio of 3:2. Seventy percent of the cases corresponded to patients aged 70 to 85 years. Clear cell renal cell carcinoma (ccRCC) was the most frequent histological subtype (90%), with a proportional distribution according to age and sex. The most prevalent R.E.N.A.L. score was 8 (80%), classifying the majority of lesions as having intermediate complexity. Regarding therapeutic management, radical nephrectomy was the predominant approach (80%), followed by partial nephrectomy (10%), chemotherapy (8%), and palliative care (2%). The findings demonstrate a direct correlation between anatomical complexity and the therapeutic approach adopted, confirming the clinical utility of the R.E.N.A.L. score as a complementary tool for surgical decision-making. The results are consistent with the international literature and reinforce the need to incorporate standardized morphological classification systems into the comprehensive evaluation of renal tumors.

Keywords: renal cancer, computed tomography, R.E.N.A.L. nephrometry score, renal tumors, tumor complexity, clear cell renal cell carcinoma, nephrectomy, diagnostic imaging.

Introducción

Los tumores renales representan una causa importante de morbilidad oncológica a nivel mundial, con un aumento progresivo de su incidencia en las últimas décadas. El carcinoma de células renales constituye aproximadamente el 90 % de los tumores malignos del riñón en adultos, siendo el subtipo de células claras el más frecuente. La detección incidental mediante estudios de imagen, especialmente la tomografía computarizada (TC), ha permitido identificar un número creciente de lesiones en estadios tempranos, lo que ha modificado el enfoque diagnóstico y terapéutico.

La TC es el método de elección para la evaluación anatómica del tumor renal, ya que permite determinar el tamaño, la localización, la relación con estructuras adyacentes, el patrón de realce y la presencia de signos de agresividad. Sin embargo, la descripción tomográfica puede ser subjetiva y varía según la experiencia del operador. Para reducir esta variabilidad, se desarrolló el R.E.N.A.L. nephrometry score, un sistema estandarizado que cuantifica la complejidad anatómica del tumor a partir de parámetros objetivos. Este score ha demostrado utilidad en la predicción de la dificultad quirúrgica, el riesgo de complicaciones y los resultados funcionales.

La evidencia internacional sugiere una correlación directa entre la complejidad tumoral y la conducta terapéutica, en particular en la elección entre nefrectomía parcial y radical. No obstante, existen pocas publicaciones que describan la aplicación sistemática de este score en instituciones de América Latina, y la información local es escasa.

En este contexto, el presente estudio tiene como objetivo describir las características demográficas y tomográficas de los tumores renales diagnosticados en el Hospital General de Agudos “José María Ramos Mejía”, aplicar el R.E.N.A.L. nephrometry score y analizar su relación con la conducta terapéutica, aportando evidencia relevante para la práctica clínica local.

Diagnóstico

El cáncer renal constituye una neoplasia cuya incidencia global ha aumentado de manera sostenida durante las últimas décadas, impulsada en gran parte por el mayor uso de métodos diagnósticos por imágenes. En este contexto, la tomografía computarizada (TC) se ha consolidado como la herramienta fundamental para la detección, caracterización y estadificación de los tumores renales, permitiendo evaluar parámetros anatómicos clave que orientan la conducta terapéutica. Sin embargo, a pesar de su relevancia clínica, la interpretación de las características tomográficas continúa siendo heterogénea entre instituciones y profesionales, lo que puede derivar en variabilidad diagnóstica y decisiones terapéuticas no estandarizadas.

Ante esta necesidad, el sistema R.E.N.A.L. nephrometry score surge como un método reproducible para objetivar la complejidad anatómica de los tumores renales, estandarizar la descripción tomográfica y apoyar la toma de decisiones quirúrgicas. No obstante, la implementación sistemática del score en la práctica clínica local continúa siendo limitada, y existen pocos estudios en nuestro medio que correlacionen los hallazgos tomográficos con la complejidad tumoral y la conducta terapéutica adoptada.

En el Hospital General de Agudos “José María Ramos Mejía”, donde anualmente se realizan numerosos estudios tomográficos, no se disponía hasta el momento de una caracterización integral que describiera el perfil demográfico, tomográfico e histológico de los tumores renales, ni de su correlación con el score R.E.N.A.L. y la conducta terapéutica aplicada.

Por ello, el presente estudio se vuelve necesario e importante, ya que permite:

• Comprender el perfil epidemiológico local de los tumores renales.
• Estandarizar la evaluación tomográfica mediante un sistema internacionalmente validado.
• Correlacionar la complejidad tumoral con el manejo clínico real, identificando patrones de toma de decisiones.
• Comparar los resultados institucionales con la literatura internacional, contribuyendo al fortalecimiento de la práctica basada en la evidencia.

Este trabajo genera información clínica útil, fortalece la calidad diagnóstica y permite optimizar la planificación quirúrgica en tumores renales dentro de un hospital de referencia.

Objetivos

Objetivo general

Evaluar las características tomográficas de los tumores renales en pacientes estudiados mediante TC en el Hospital General de Agudos “José María Ramos Mejía” entre enero de 2022 y noviembre de 2025, aplicando el R.E.N.A.L. nephrometry score como herramienta de clasificación anatómica y de complejidad.

Objetivos particulares

• Describir las características demográficas (edad, sexo, residencia) de los pacientes con tumores renales diagnosticados por TC.
• Clasificar los tumores renales según sus hallazgos tomográficos (tamaño, localización, relación con el parénquima y estructuras vecinas). Aplicar el R.E.N.A.L. nephrometry score a cada tumor identificado.
• Distribuir las lesiones según categorías de complejidad (baja, intermedia y alta) de acuerdo con el score.
• Analizar la relación entre la complejidad tumoral y las conductas terapéuticas adoptadas (nefrectomía parcial, radical o vigilancia).
• Comparar los resultados obtenidos con la literatura internacional respecto de la utilidad del score en la planificación quirúrgica.

Marco teórico y antecedentes

Anatomía y fisiología renal (breve repaso)

El riñón es un órgano retroperitoneal cuya unidad funcional es el nefrón, del cual existe aproximadamente un millón por riñón. Cada nefrón está compuesto por un glomérulo (donde ocurre la filtración inicial de la sangre) y un sistema tubular dividido en segmentos especializados: túbulo proximal, asa de Henle, túbulo distal y conducto colector. El glomérulo filtra el plasma a través de una barrera formada por endotelio fenestrado, membrana basal y podocitos, permitiendo el paso de agua y solutos pequeños, pero restringiendo proteínas de alto peso molecular y carga negativa.⁽¹⁾

La fisiología renal se basa en tres procesos principales: filtración glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular. El túbulo proximal reabsorbe aproximadamente dos tercios de los solutos y agua filtrada, así como casi todos los aminoácidos, glucosa y proteínas de bajo peso molecular. Además, regula el equilibrio ácido-base al reabsorber la mayor parte del bicarbonato filtrado.⁽²⁾ El asa de Henle genera la hipertonía medular necesaria para la concentración urinaria, mientras que el túbulo distal y el conducto colector, bajo la influencia de aldosterona y vasopresina, ajustan la composición y volumen final de la orina.⁽¹⁾

El riñón también cumple funciones endócrinas y metabólicas, como la producción de eritropoyetina, activación de vitamina D y regulación de la presión arterial mediante el sistema renina-angiotensina-aldosterona.⁽³⁾ La irrigación renal es abundante, recibiendo cerca del 20 % del gasto cardíaco, lo que permite la formación de aproximadamente 180 L de ultrafiltrado diario, de los cuales solo 1,5 L se excretan como orina.⁽¹⁾

Rumores renales

Los tumores renales son neoplasias que se originan en el tejido del riñón y pueden ser benignos o malignos. El tipo más frecuente en adultos es el carcinoma de células renales (CCR), que representa más del 90 % de los cánceres renales y se subdivide en varios subtipos histológicos, siendo el más común el de células claras, seguido por el papilar y el cromófobo.^(5-7) En niños, el tumor renal más prevalente es el tumor de Wilms (nefroma blastoma), aunque también pueden presentarse otros tipos, como el carcinoma de células renales, el mesoblastoma congénito y el tumor rabdoide.^(8-9) La mayoría de los tumores renales se detectan incidentalmente mediante estudios de imagen abdominal, y pueden presentarse como masas sólidas o quísticas. Los tumores malignos pueden diseminarse localmente o metastatizar a órganos distantes, siendo los pulmones, huesos y cerebro los sitios más frecuentes de metástasis.^(6-7) Los factores de riesgo incluyen tabaquismo, obesidad, hipertensión y síndromes hereditarios, como el de von Hippel-Lindau.⁽⁷⁾

El diagnóstico definitivo se realiza mediante estudios de imagen y, en casos seleccionados, biopsia percutánea. El tratamiento depende del tipo histológico, el estadio y las características del paciente, e incluye opciones como nefrectomía parcial o radical, ablación, vigilancia activa y terapias sistémicas en casos avanzados.^{(5, 7, 10)}

Epidemiologia del cáncer renal

Cada año la incidencia global de cáncer renal va en aumento, con aproximadamente 434.840 casos nuevos y 155.953 muertes reportadas en 2022. El carcinoma de células renales (CCR) es el subtipo más frecuente en adultos y representa la gran mayoría de los casos. La incidencia es mayor en Europa, Norteamérica y Oceanía, lo que se atribuye en parte a la mayor detección incidental por estudios de imagen abdominal.^{(10, 7)}

El CCR es más común en hombres que en mujeres, con una proporción aproximada de 3:2. La edad pico de presentación es entre los 60 y 70 años.^(10-11) La prevalencia de por vida en Estados Unidos es de 2,3 % en hombres y 1,3 % en mujeres.⁽¹⁰⁾ El cáncer renal ocupa el puesto 14 entre los cánceres más diagnosticados a nivel mundial y el 15 en mortalidad por cáncer.^{(10, 7)}

Entre los factores de riesgo establecidos se encuentran la hipertensión, la obesidad, el tabaquismo, la enfermedad renal crónica y la exposición ambiental a metales pesados y solventes industriales. Además, entre el 6 % y 9 % de los casos están asociados a síndromes hereditarios autosómicos dominantes, como el síndrome de von Hippel-Lindau y otros.^(11-13)

La supervivencia a 5 años varía ampliamente según la región geográfica y el estadio al diagnóstico, oscilando entre el 40 % y el 75 %.⁽¹¹⁾ La mortalidad ha disminuido en países desarrollados, atribuible a la detección temprana y los avances terapéuticos.^{(10, 7)}

Fisiopatología y tipos histológicos de los tumores renales

La fisiopatología de los tumores renales se basa en alteraciones genéticas y moleculares que afectan principalmente a las células epiteliales del túbulo renal. El carcinoma de células claras –el subtipo más frecuente– se caracteriza por la inactivación del gen supresor de tumores von Hippel-Lindau (VHL), lo que conduce a la acumulación de factores inducibles por hipoxia (HIF) y a la activación de vías de angiogénesis y crecimiento tumoral, como la sobreexpresión de VEGF y mTOR. Este mecanismo genera tumores altamente vasculares y con tendencia a la hemorragia.^(10-15)

Otros subtipos presentan alteraciones moleculares específicas: el carcinoma papilar suele mostrar amplificación de los cromosomas 7 y 17, con mutaciones en el gen MET en el tipo clásico, mientras que el carcinoma cromófobo se asocia a mutaciones en TP53 y PTEN. Los tumores de los conductos colectores y el carcinoma medular renal presentan pérdida de expresión de genes como SMARCB1 y CDKN2A, respectivamente.⁽¹⁴⁾

Los tipos histológicos de los tumores renales reconocidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la International Society of Urological Pathology incluyen:

• Carcinoma de células claras (75 %-80 %).
• Carcinoma papilar (10 %-15 %).
• Carcinoma cromófobo (5 %).
• Otros menos frecuentes: carcinoma de los conductos colectores, carcinoma medular renal, carcinoma asociado a translocaciones (TFE3/TFEB), carcinoma mucinoso tubular y de células fusiformes, y tumores hereditarios asociados a síndromes genéticos.^{(10-14) (7-16)}

La clasificación molecular y morfológica es relevante para el pronóstico y la selección de terapias dirigidas, aunque en la práctica clínica la morfología continúa siendo el principal criterio diagnóstico.⁽⁷⁾

Rol de la tomografía computarizada (TC) en la evaluación renal

El rol de la tomografía computarizada (TC) en la evaluación de los tumores renales es central para la caracterización, estadificación y planificación terapéutica de estas neoplasias. La TC con contraste, en especial en protocolo multiphasic (fases sin contraste, corticomedular y nefrográfica), permite identificar masas sólidas y quísticas, evaluar su vascularización y detectar características asociadas a los principales tipos histológicos, como el realce intenso en el carcinoma de células claras y el realce bajo en el carcinoma papilar y cromófobo, aunque existe solapamiento y no es posible una diferenciación histológica definitiva solo por imagen.^(10-18)

La TC es el estándar para la estadificación local y sistémica, permitiendo valorar extensión tumoral, invasión de la vena renal o la cápsula, afectación de ganglios y metástasis, lo que es fundamental dada la fisiopatología de los tumores renales, que pueden invadir estructuras vasculares y diseminarse hematógenamente.^{(10) (19-20)} Además, la TC es útil para identificar signos de agresividad, como necrosis, calcificaciones y compromiso del sistema colector, aunque estos hallazgos no son exclusivos de un subtipo histológico.^(17-18)

En tumores pequeños, la TC multiphasic ayuda a diferenciar lesiones hipervasculares (carcinoma de células claras, oncocitoma) de hipovasculares (papilar, cromófobo), lo que orienta el manejo clínico, aunque la confirmación histológica sigue siendo necesaria.^(17-18) La TC también es esencial en el seguimiento postoperatorio y en la evaluación de respuesta a terapias sistémicas.⁽²¹⁾

En resumen, la TC es la herramienta principal para la evaluación inicial, caracterización y estadificación de los tumores renales, aunque su capacidad para diferenciar tipos histológicos es limitada y debe complementarse con estudios histopatológicos.^(10-20)

Características imagenológicas en tomografía computarizada (TC) del cáncer renal según sus variantes histológicas

Las características imagenológicas en tomografía computarizada (TC) del cáncer renal varían según sus variantes histológicas:

• Carcinoma de células claras: se observa típicamente como una masa sólida o mixta con realce intenso y heterogéneo tras la administración de contraste, frecuentemente con áreas de necrosis o degeneración quística (Anexo 1). Es el subtipo más hipervascular y puede presentar calcificaciones en hasta el 20 % de los casos (Anexo 2). El patrón de realce mixto (zonas hipervasculares y áreas de baja atenuación) es altamente sugestivo de este subtipo.^(22-24)
• Carcinoma papilar: se caracteriza por ser hipovascular, mostrando realce bajo y homogéneo en las fases contrastadas (Anexo 3). Es común la presencia de calcificaciones y puede tener áreas de necrosis, pero menos prominentes que en el subtipo de células claras. El realce suele ser menor que el del parénquima renal adyacente.^(22-24)
• Carcinoma cromófobo: presenta realce moderado y homogéneo, sin necrosis prominente (Anexo 4). La diferenciación con oncocitoma puede ser difícil, ya que ambos pueden mostrar realce intermedio y patrón homogéneo.^(23-25)
• Oncocitoma: puede ser hipervascular y ocasionalmente muestra una cicatriz central, aunque este hallazgo no es exclusivo. Su realce es alto, pero la distinción con carcinoma de células claras y cromófobo no es confiable solo por TC (Anexo 5).^(24-26)
• Angiomiolipoma: se identifica por la presencia de tejido adiposo (densidad < 30 HU en fase sin contraste), lo que permite su diferenciación. Los angiomiolipomas pobres en grasa pueden ser difíciles de distinguir de otros tumores.^{(22, 24)}
• Carcinoma con diferenciación sarcomatoide: suele ser de mayor tamaño, con extensa necrosis central, neovascularidad peritumoral y mayor heterogeneidad en textura. El signo de “anillo de fuego” (necrosis central rodeada de neovascularidad) puede estar presente.^(27-28)

En resumen, el patrón de realce, la presencia de necrosis, calcificaciones y tejido adiposo son los principales criterios en TC para orientar la sospecha histológica, aunque la diferenciación definitiva requiere confirmación histopatológica.^{(22-25) (27-28)}

Sistema R.E.N.A.L. nephrometry score

El R.E.N.A.L. nephrometry score es un sistema estandarizado y reproducible para cuantificar las características anatómicas de los tumores renales mediante tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética. Este score evalúa cinco parámetros clave:

• R (radius, diámetro máximo del tumor).
• E (exofítico/endofítico, proporción del tumor fuera/dentro del parénquima renal).
• N (nearness, distancia del tumor al sistema colector o seno renal).
• A (anterior/posterior, localización en relación con el plano coronal).
• L (location, posición respecto a las líneas polares superior e inferior). Se añade el sufijo “h” si el tumor es hiliar, es decir, si contacta con la arteria o vena renal principal. (29-30)

Cada parámetro se puntúa de 1 a 3 según la complejidad anatómica, y la suma total clasifica el tumor en baja (4-6), intermedia (7-9) o alta (10-12) complejidad. Esta clasificación permite objetivar la dificultad quirúrgica, orientar la elección entre nefrectomía parcial o radical y predecir resultados perioperatorios y oncológicos.^(31-33) El score facilita la comunicación interdisciplinaria y la comparación de resultados entre centros, mostrando alta reproducibilidad entre observadores.^(34-35)

En la práctica, el R.E.N.A.L. nephrometry score se utiliza en la evaluación tomográfica para estandarizar la descripción de tumores renales, apoyar la planificación quirúrgica y estratificar el riesgo de complicaciones y resultados funcionales.^(29-33)

Conducta terapéutica y correlación con la complejidad tumoral

El sistema R.E.N.A.L. nephrometry score es una herramienta estandarizada que cuantifica las características anatómicas de los tumores renales mediante tomografía computarizada, evaluando cinco parámetros: radio (tamaño máximo), exofiticidad/endofiticidad, cercanía al sistema colector o seno renal, localización anterior/posterior y posición respecto de las líneas polares, con un sufijo “h” si el tumor es hiliar.^(29-31) Esta sistematización permite objetivar la descripción anatómica y facilita la toma de decisiones terapéuticas, reduciendo la subjetividad y mejorando la reproducibilidad entre observadores.^(29-36)

La estratificación de la complejidad tumoral según el score R.E.N.A.L. se divide en baja (4-6), intermedia (7-9) y alta (10-12) complejidad. Esta clasificación se correlaciona directamente con la conducta terapéutica recomendada: los tumores de baja complejidad suelen ser tratados con nefrectomía parcial, ya que presentan menor riesgo técnico y mejores resultados funcionales; los tumores de alta complejidad se asocian con mayor frecuencia a nefrectomía radical, debido a su tamaño, localización central, cercanía al sistema colector y mayor dificultad quirúrgica.^{(31) (37-38)} Sin embargo, en los últimos años se ha observado un incremento en la realización de nefrectomía parcial incluso en tumores de complejidad intermedia y alta, impulsado por la tendencia a preservar nefronas y reducir el riesgo de insuficiencia renal crónica.⁽³⁷⁾

El impacto del R.E.N.A.L. score en resultados perioperatorios y oncológicos es significativo. Un mayor score se asocia con mayor tiempo operatorio, mayor sangrado, mayor tasa de transfusiones y estancia hospitalaria prolongada, así como mayor riesgo de complicaciones perioperatorias.^(39-40) Además, la complejidad tumoral elevada se relaciona con peor supervivencia global y libre de recurrencia, siendo un factor independiente de mal pronóstico tras ajuste por estadio y grado tumoral.^{(40) (33)} En el contexto de ablación percutánea guiada por TC, la eficacia y la progresión tumoral también se ven afectadas por la complejidad: los tumores con score > 6,5, mayor tamaño, cercanía al sistema colector y localización anterior presentan mayor riesgo de progresión y menor tasa de ablación completa.⁽⁴¹⁾

No obstante, la decisión terapéutica no depende exclusivamente del score R.E.N.A.L.; factores clínicos como comorbilidades, función renal, preferencias del paciente y experiencia del equipo quirúrgico también influyen en la elección del tratamiento.^(29-31) Además, aunque el score orienta la conducta, no existen guías internacionales recientes que lo utilicen como único criterio decisorio.

En resumen, la conducta terapéutica recomendada para tumores renales evaluados por TC se correlaciona estrechamente con la complejidad tumoral según el sistema R.E.N.A.L.: nefrectomía parcial es preferida en tumores de baja complejidad, mientras que la nefrectomía radical se reserva para tumores de alta complejidad, aunque la tendencia actual favorece la preservación renal siempre que sea técnicamente factible y seguro.^{(31) (37-38)} La complejidad tumoral predice complicaciones, resultados oncológicos y eficacia de tratamientos ablativos, pero debe integrarse en un contexto clínico más amplio.

Pronóstico de cáncer renal

Está influido por la clasificación tomográfica, el sistema R.E.N.A.L. nephrometry score y la complejidad tumoral. Los tumores con mayor complejidad según el score R.E.N.A.L. (puntajes altos, típicamente ≥ 10) presentan peor supervivencia global y libre de recurrencia, independientemente del estadio y grado tumoral, siendo un factor pronóstico adverso en modelos multivariados.^{(33) (43)} Componentes específicos, como el tamaño tumoral (R), la localización central (L) y la proximidad al sistema colector (N), se asocian con mayor riesgo de recurrencia, progresión y upstaging patológico.^{(33) (44)}

La estratificación por complejidad (baja, intermedia, alta) permite predecir complicaciones perioperatorias, riesgo de recurrencia y resultados oncológicos tras nefrectomía parcial, radical o ablación percutánea. Tumores de baja complejidad tienen mejor pronóstico y mayor beneficio con nefrectomía parcial, mientras que los de alta complejidad se asocian a mayor riesgo de progresión y recurrencia, incluso tras tratamiento radical o ablativo.^{(33) (41-45)}

Enfoque metodológico

Se diseñó un estudio longitudinal, descriptivo y observacional que incluyó 80 pacientes, todos mayores de 18 años, atendidos en el Hospital General de Agudos José María Ramos Mejía entre enero de 2022 y noviembre de 2025. Los pacientes fueron evaluados ante la sospecha o confirmación de tumores renales sólidos, mediante tomografía computada (TC) con proyecciones axiales, coronales y sagitales, así como mediante la aplicación del score R.E.N.A.L. para la caracterización morfológica y la estimación de la complejidad quirúrgica de las lesiones.

Las tomografías computarizadas se realizaron utilizando un tomógrafo CANON (Aquilion) Lightning, de 16 cortes por rotación, siguiendo protocolos abdominales estandarizados. A través de estos estudios se identificaron lesiones renales sólidas compatibles con neoplasias. Del total de diagnósticos histológicos, el 90 % correspondió a carcinoma de células claras, mientras que el 10 % restante incluyó otras variantes, tales como carcinoma papilar, carcinoma cromófobo y oncocitoma.

Previo a procedimientos intervencionistas o biopsias, se solicitaron exámenes de laboratorio (hemograma y coagulograma completos). Todas las intervenciones se realizaron tras la obtención del consentimiento informado, acompañada de la verificación de la información clínica y la explicación detallada del procedimiento por parte del especialista en Diagnóstico por Imágenes.

Recopilación de datos

Los datos fueron obtenidos mediante la revisión sistemática de los informes almacenados en la base institucional SINAPSIS, que integra los estudios de TC realizados en el hospital. La gestión y resguardo de la información se efectuaron conforme a los lineamientos de la Ley 25.326, artículo 8°, garantizando la confidencialidad y protección de los datos personales de los pacientes.

Criterios de inclusión

• Pacientes de 18 años o más, de ambos sexos.
• Pacientes sometidos a tomografía computada de abdomen y pelvis en el Hospital General de Agudos “José María Ramos Mejía”.
• Pacientes con score R.E.N.A.L. completo y registrado para la caracterización de la lesión renal.
• Pacientes ambulatorios o internados, incluidos aquellos derivados de otras instituciones.
• Pacientes con sospecha clínica o confirmación imagenológica/histológica de tumor renal.

Criterios de exclusión

• Pacientes menores de 18 años.
• Estudios de TC o análisis de laboratorio incompletos.
• Pacientes con antecedentes de nefrectomía previa o intervenciones renales que dificultaran la evaluación de la lesión actual.
• Pacientes que no contaran con una TC realizada en el Hospital General de Agudos “José María Ramos Mejía”.

Interpretación y análisis de resultados

El análisis de los estudios se realizó bajo un enfoque observacional y descriptivo, utilizando el sistema institucional de archivo y transmisión de imágenes. La lectura, interpretación y confección de los informes estuvo a cargo de médicos especialistas en Diagnóstico por Imágenes, quienes aplicaron criterios estandarizados para la evaluación de masas renales. El score R.E.N.A.L. permitió clasificar la complejidad anatómica y preoperatoria de cada tumor, contribuyendo a la caracterización integral de las lesiones.

Resultados

1. Características demográficas

Se incluyeron 80 pacientes con diagnóstico de tumor renal evaluados mediante tomografía computarizada (TC). El sexo masculino predominó, con una relación 3:2, correspondiendo a 48 hombres (60 %) y 32 mujeres (40 %).

2. Grupo etario

En cuanto a la edad, la distribución mostró un claro predominio de pacientes de edad avanzada. El 70 % (n = 56) se encontraba entre 70 y 85 años, seguido del 25 % (n = 20), entre 50 y 69 años, y el 5 % (n = 4) entre 40 y 49 años.

3. Características tomográficas de los tumores

Los tumores renales fueron clasificados según su apariencia tomográfica y tipificación histológica posterior. La variedad histológica predominante fue el carcinoma de células claras, presente en 72 casos (90 %). El 10 % restante (n = 8) correspondió a otra neoplasia renal maligna de presentación habitual.

La distribución por edad y sexo dentro de los casos de carcinoma de células claras fue la siguiente:

• 70-85 años: 30 hombres y 20 mujeres (n = 50).
• 50-69 años: 11 hombres y 7 mujeres (n = 18).
• 40-49 años: 2 hombres y 2 mujeres (n = 4).

Para la segunda categoría histológica:

• 70-85 años: 4 hombres y 2 mujeres (n = 6).
• 50-69 años: 1 hombre y 1 mujer (n = 2).

4. Aplicación del R.E.N.A.L. nephrometry score

El R.E.N.A.L. nephrometry score se aplicó a todos los tumores identificados. Se observó que el puntaje 8 fue el más frecuente, representando el 80 % de los casos (n = 64).

Los demás puntajes se distribuyeron de la siguiente manera:

• Puntaje 12: 10 % (n = 8).
• Puntaje 10: 8 % (n = 6).
• Puntaje 5: 2 % (n = 2).

La distribución sugiere una mayor frecuencia de tumores de complejidad intermedia, acorde con la predominancia del puntaje 8.

5. Complejidad tumoral

Sobre la base de los puntajes anteriores, las lesiones fueron clasificadas según categorías de complejidad:

• Complejidad baja: representada por el puntaje 5 (n = 2; 2 %) (Anexo 6).
• Complejidad intermedia: asignada principalmente al puntaje 8 (n = 64; 80 %) (Anexo 7A y 7B) (Anexo 8A y 8B).
• Complejidad alta: correspondiente a los puntajes 10 y 12 (n = 14; 18 %) (Anexo 9A y 9B) (Anexo 10A, 10B y 10C).

Esto refleja un predominio de tumores de complejidad intermedia en la población estudiada.

6. Conducta terapéutica

De los 80 pacientes, el manejo terapéutico se distribuyó de la siguiente manera:

• Nefrectomía radical: 64 pacientes (80 %).
• Nefrectomía parcial: 8 pacientes (10 %).
• Quimioterapia: 6 pacientes (8 %).
• Cuidados paliativos: 2 pacientes (2 %).

El análisis de correlación entre la complejidad tumoral y la conducta adoptada mostró que la nefrectomía radical fue la intervención más frecuente en lesiones de complejidad intermedia y alta, mientras que la nefrectomía parcial se indicó principalmente en tumores con menor complejidad.

Total = 80 pacientes.

Discusión

Los hallazgos del presente estudio coinciden con la tendencia global que describe un aumento sostenido en la carga del cáncer renal, tal como señalan Eckardt et al.⁽¹⁾ y las revisiones epidemiológicas recientes de Capitanio y Montorsi,⁽⁶⁾ Bukavina et al.⁽¹²⁾ y Larcher et al.,⁽¹¹⁾ quienes refieren un incremento en la incidencia, especialmente en adultos mayores. La predominancia del sexo masculino en nuestra cohorte (relación 3:2) es consistente con los reportes internacionales, que describen una incidencia 2-3 veces mayor en varones.^(6,12,13). El carcinoma de células claras representó el subtipo histológico más común (90 %), lo cual concuerda ampliamente con los datos de Young et al.⁽⁷⁾ y Rose & Kim,⁽¹⁰⁾ donde este subtipo constituye entre el 70 % y 85 % de los tumores renales. Además, la fisiopatología del carcinoma renal, marcada por la alteración del eje VHL/HIF y la desregulación metabólica,⁽¹⁵⁾ se corresponde con el patrón de hipervascularidad observado en tomografía, hallazgo descrito también por Prasad et al.⁽¹⁶⁾ y Zhang et al.⁽²⁴⁾

En cuanto a la caracterización por imágenes, los resultados del presente estudio refuerzan el papel esencial de la tomografía multidetector (TMD) en la evaluación inicial del tumor renal. Ello ha sido ampliamente documentado por Sheth et al.,⁽²⁰⁾ Abou Elkassem et al.⁽²¹⁾ y Gaudiano et al.,⁽¹⁷⁾ quienes destacan la sensibilidad del estudio trifásico para valorar realce, compromiso del sistema colector y grado de complejidad quirúrgica. En concordancia con Mancini et al.,^(18,22) nuestros datos muestran que la TC es en particular útil para tumores pequeños, facilitando la identificación de características diferenciales entre subtipos.^(23,24,25) La aplicación del R.E.N.A.L. nephrometry score fue central en este estudio y sus resultados coinciden con lo reportado por Kutikov y Uzzo,⁽²⁹⁾ quienes establecieron su utilidad como sistema estandarizado para cuantificar complejidad anatómica. Paralelamente, su reproducibilidad ha sido demostrada en estudios posteriores, ^(34,35) y comparado con otros sistemas (PADUA, C-index), ha mostrado mejor desempeño para predecir resultados quirúrgicos.^(32,39) La predominancia de puntajes intermedios (score 8) en nuestra serie se alinea con series clínicas similares.^(37,38) Además, estudios recientes confirman que el puntaje no solo predice dificultad quirúrgica, sino también complicaciones, recurrencia y sobrevida,^{(31,33,40,42,43,45)} lo cual concuerda con la correlación observada en nuestra cohorte entre mayor complejidad anatómica y selección de nefrectomía radical. La elevada tasa de nefrectomía radical (80 %) observada en nuestra institución se explica por el predominio de tumores de complejidad intermedia y alta, lo cual coincide con las recomendaciones de la guía AUA 2021⁽⁵⁾ y las revisiones de Stewart et al.,^(19,26) donde se remarca que la nefrectomía parcial es preferible en lesiones T1 únicamente cuando la complejidad lo permite. Asimismo, el uso limitado de tratamientos sistémicos (8 %) se ajusta a las indicaciones actuales, donde la terapia sistémica se reserva para la enfermedad metastásica o tumores de alto riesgo.⁽¹⁴⁾

En conjunto, los resultados del presente análisis se alinean de forma sólida con la literatura internacional, confirmando el rol fundamental de la TC multiparamétrica y del R.E.N.A.L. score en la evaluación preoperatoria, la selección terapéutica y la predicción de complicaciones o recurrencia. La coherencia entre nuestros datos y la evidencia publicada refuerza la aplicabilidad clínica de estos métodos en centros de diverso nivel de complejidad.

Conclusión

La población estudiada mostró predominio de pacientes masculinos y adultos mayores, en concordancia con la epidemiología internacional del cáncer renal. El carcinoma de células claras fue el subtipo histológico más habitual (90 %), lo que coincide con las series publicadas. La aplicación del R.E.N.A.L. nephrometry score permitió clasificar objetivamente la complejidad anatómica de los tumores renales, identificándose una alta proporción de lesiones de complejidad intermedia. Existió correlación entre la complejidad tumoral y el tratamiento recibido, siendo la nefrectomía radical la conducta más frecuente en tumores de mayor complejidad. La TC demostró ser una herramienta fundamental no solo para la detección y caracterización, sino también para la planificación terapéutica. Los hallazgos de este estudio son congruentes con la literatura internacional y refuerzan la importancia del uso sistemático del score R.E.N.A.L. en la práctica clínica local.

Recomendaciones

• Implementar el uso rutinario del R.E.N.A.L. nephrometry score en la caracterización tomográfica de tumores renales dentro del hospital, para mejorar la estandarización diagnóstica.
• Fomentar la adopción de nefrectomía parcial en tumores de baja y selectos casos de complejidad intermedia, siguiendo las tendencias internacionales de preservación renal.
• Capacitar a radiólogos y urólogos en la interpretación avanzada del score y en su integración con variables clínicas para la planificación quirúrgica.
• Desarrollar protocolos institucionales que integren hallazgos tomográficos, score R.E.N.A.L. y factores clínicos en la toma de decisiones terapéuticas.
• Realizar estudios multicéntricos que permitan comparar resultados y validar el comportamiento del score en poblaciones latinoamericanas.
• Promover la investigación continua sobre técnicas de imagen avanzadas y su correlación con la histología tumoral para mejorar la precisión diagnóstica.

Anexos

Anexo 1. Carcinoma de células claras. Tomografía computarizada sin contraste. Se observan pequeñas calcificaciones en el polo inferior del riñón izquierdo (flechas). Carcinoma células claras.

Anexo 2. Carcinoma de células claras. Tomografía computarizada con contraste en fase arterial. Tomografía computarizada en fase portal. Se observa un tumor de aspecto heterogéneo en la porción anterior del riñón derecho (flechas).

Anexo 3. Carcinoma papilar. Tomografía computarizada con contraste. Se observa una masa con realce moderado tras la administración de contraste en la parte superior del riñón izquierdo (flechas).

Anexo 4. Carcinoma cromófobo. Tomografía computarizada en fase portal. Se observa un pequeño tumor de morfología inespecífica en el polo inferior del riñón derecho (flechas).

Anexo 5. Oncocitoma. Tomografía computarizada con contraste en fase arterial. Se observa un pequeño tumor de aspecto heterogéneo en la región anteroposterior del riñón izquierdo (flechas).

Anexo 6. Tomografía de abdomen con contraste endovenoso, en corte axial-coronal y sagital, en fase arterial, se identifica en RD formación expansiva, de densidad sólida, de 28 x 23 mm, de realce heterogéneo tras la administración de contraste iodado endovenoso, de crecimiento exofítico, con proximidad al sistema colector > 7 mm, encontrándose por debajo de las líneas polares. Score renal 4 puntos.

Anexo 7. (A) Tomografía de abdomen con contraste endovenoso, en corte axial-coronal y sagital, en fase arterial se observa en RD, hacia polo superior, lesión expansiva, sólida, de aproximadamente 73 x 35 x 50 mm (DL x DAP x DTR), de crecimiento tipo endofítico, con extensión al seno renal provocando desplazamiento de estructuras vasculares y compresión de la pelvis renal, cruzando una de las líneas interpolares. Score renal 11 puntos. En RI se identifica hacia el polo inferior, formación expansiva sólida de 33 x 28 mm, con realce heterogéneo tras la administración de contraste endovenoso, de crecimiento exofítico (< 50 %), con proximidad al sistema colector > 7 mm y encontrándose por debajo de las líneas polares. Score renal 7 puntos.

(B) Tomografía de abdomen con contraste endovenoso, en corte axial-coronal y sagital, en fase arterial, se identifica en RD en polo inferior, formación expansiva, de densidad sólida, de 64 x 64 mm, de realce heterogéneo tras la administración de contraste iodado endovenoso, de crecimiento exofítico, con proximidad al sistema colector > 4 y < 7 mm, encontrándose por encima de las líneas polares. Score renal 7 puntos.

Anexo 8. (A) Tomografía de abdomen con contraste endovenoso, en corte axial-coronal y sagital, en fase arterial se identifica en RI a nivel del polo inferior, formación sólida, que mide 38 x 36 mm, de realce heterogéneo tras la administración de contraste iodado endovenoso, de crecimiento endo y exofítico, con proximidad al sistema colector > 4 y < 7 mm, encontrándose por debajo de las líneas polares. Score renal 8 puntos.

(B) Tomografía de abdomen con contraste endovenoso, en corte axial-coronal y sagital, en fase arterial se identifica en RD formación sólida, de 60 x 40 mm, de realce heterogéneo tras la administración de contraste iodado endovenoso, de crecimiento endo y exofítico, con proximidad al sistema colector < 4 mm, encontrándose por encima de las líneas polares. Score renal 8 puntos. Se observa en ambos riñones imágenes hipodensas, de densidad líquida, de bordes definidos, hallazgo compatible a poliquistosis renal.

Anexo 9. (A) Tomografía de abdomen con contraste endovenoso, en corte axial-coronal y sagital, en fase arterial se identifica en RD formación expansiva en tercio medio, heterogénea, que realza tras la administración de contraste endovenoso, de 71 x 59 mm (medido en plano axial), con crecimiento endo y exofítico, el cual impronta sobre el seno renal desplazando estructuras vasculares y de la vía excretora, encontrándose 100 % entre las líneas polares. Score renal 10 puntos.

(B) Tomografía de abdomen con contraste endovenoso, en corte axial-coronal y sagital, en fase arterial, se identifica en RI formación expansiva, de densidad sólida, de 39 x 35 mm, de realce heterogéneo tras la administración de contraste iodado endovenoso, de crecimiento endo y exofítico, con proximidad al sistema colector < 4 mm, encontrándose entre las líneas polares. Score renal 10 puntos.

Anexo 10. (A) Tomografía de abdomen con contraste endovenoso, en corte axial-coronal y sagital, en fase arterial, se identifica en RD en polo inferior, formación expansiva, de densidad sólida, de 84 x 73 x 72 mm, de realce heterogéneo tras la administración de contraste iodado endovenoso, de crecimiento endo y exofítico, con proximidad al sistema colector < 4 mm, cruzando las líneas polares. Score renal 11 puntos.

(B) Tomografía de abdomen con contraste endovenoso, en corte axial-coronal y sagital, en fase arterial, se identifica en RD formación expansiva, polilobulada, de densidad sólida, de 80 x 65 mm, de realce homogéneo tras la administración de contraste iodado endovenoso, de crecimiento endo y exofítico, con proximidad al sistema colector < 4 mm, encontrándose entre las líneas polares. Score renal 11 puntos.

(C) Tomografía de abdomen con contraste endovenoso, en corte axial-coronal y sagital, en fase arterial se identifica en RD alteración morfológica a expensas de formación sólida, de realce heterogéneo tras la administración de contraste iodado endovenoso que afecta en su valva anterior hacia el polo inferior, de 83,5 x 51 x 69 mm (DL x DAP X DTR), con crecimiento endo y exofítico, con proximidad al sistema colector < 4 mm, cruzando 100 % las líneas interpolares. Score renal 11 puntos.

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