Autores del artículo: Derek L. Nguyen, MD, Mira Lotfalla, MBBCh, Ashley Cimino-Mathews, MD, Mehran Habibi, MD, Emily B. Ambinder, MD
Publicado online: Radiol Imaging Cancer, 6(2), 2024:e230060. doi: 10.1148/rycan.230060
Sintetizado por: María José Amaris Vanegas
El papel de la resonancia magnética de mama preoperatoria ha demostrado mayor sensibilidad y valor predictivo negativo que la mamografía para realizar evaluaciones de la extensión local de patología maligna y detectar lesiones sincrónicas. Su uso se asoció a una reducción de la recurrencia local, pero también a más escisiones amplias y conversiones a mastectomía (hasta 12,5 %), con un 5-6 % de sobretratamiento.
El NME es el hallazgo adicional más frecuente y la principal causa de falsos positivos en RM mamaria, sin embargo, se cuenta con poca evidencia sobre cómo manejar el NME contiguo a una masa índice maligna, por eso, el objetivo principal de este artículo es determinar su patología y qué características de imagen se asocian a malignidad.
El tipo de estudio realizado fue una cohorte retrospectiva unicéntrica en un periodo comprendido entre
2016-2019. De 1111 RM de estadificación, se incluyeron 58 mujeres con una masa índice maligna y NME que se extendía directamente desde sus márgenes. Un residente de radiología revisó las imágenes según BI-RADS y una patóloga mamaria determinó la extensión real de la enfermedad.
Entre los resultados, el NME fue maligno en el 64 % de los casos: 43 % carcinoma ductal in situ y 57 % carcinoma invasor. Modificó el plan quirúrgico de lumpectomía a mastectomía en el 59 % de las pacientes, y en el 74 % de ellas era maligno.
Ninguna característica de imagen del NME (distribución, patrón de realce, cinética) se asoció a malignidad; solo se observó mayor frecuencia de malignidad cuando la masa índice tenía Ki-67 bajo (p = 0,04), hallazgo inesperado y de interpretación incierta. La RM sobreestimó la extensión real y solo el 52 % de las mediciones estuvo a menos de 2 cm de la patología. Las calcificaciones correlacionadas reflejaron mejor la extensión real, con el 95 % dentro de 2 cm.
Los autores concluyen que el NME contiguo a una masa maligna es clínicamente relevante, pero que la RM tiende a sobreestimar su extensión, por lo que la recomendación es realizar un abordaje multidisciplinario y confirmar la extensión por biopsia (guiada por RM o estereotáxica sobre las calcificaciones) antes de ampliar la cirugía.
Como limitaciones, la muestra fue pequeña, de un solo centro, con un único lector en formación y una patóloga no cegada; además, el artículo presenta cifras de extensión discordantes entre el resumen y el texto.