Autores del artículo: Ozalla Samaniego, S., Meijide Santos, G., Soto Dopazo, M., y Baldó Sierra, C. (2021). Linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios. Radiología, 64(1), 44-48.
Publicado online: marzo de 2022. DOI: 10.1016/j.rx.2020.10.011
Sintetizado por el Dr. Yeisson Murcia Leal (Centro Médico Diagnóstico Científico Integral, Buenos Aires, Argentina)
El linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (LACG-AIM) es una entidad patológica poco frecuente que ha ganado reconocimiento en los últimos años, se clasifica como un subtipo de linfoma T-ALK negativo. Fue descrito por primera vez en 1997 por Keech y Creech, ha sido objeto de estudio debido a su asociación con implantes mamarios, especialmente aquellos con superficies texturizadas.
Desde su identificación, se han documentado más de 903 casos en todo el mundo, con un aumento notable en el diagnóstico y la concientización de esta condición. En 2008 se estableció la relación entre el linfoma y los implantes mamarios con superficies texturizadas, la mayoría de los casos se presentan con derrames periprotésicos que se desarrollan más de 12 meses después de la colocación del implante.
Diagnóstico
El diagnóstico del LACG-AIM se basa en una combinación de hallazgos clínicos, imágenes y análisis histológicos; la ecografía es la prueba de elección para evaluar la integridad del implante y la presencia de colecciones líquidas. Los síntomas más comunes incluyen un aumento brusco unilateral del volumen mamario, que puede ser secundario a la formación de un seroma o la aparición de un nódulo o masa adyacente al implante.
Teniendo en cuenta el caso de una paciente de 29 años con implantes mamarios texturizados en 2015, la cual experimentó dolor y aumento del volumen en la mama izquierda en el 2020, lo que la llevó a urgencias, y la realización de una ecografía que reveló una colección líquida periprotésica, le realizan punción-aspiración con aguja fina (PAAF) del líquido periprotésico que mostró células malignas grandes y pleomórficas, características del LACG-AIM. Esta es la prueba más sensible y fidedigna, permitiendo el análisis citológico e inmunohistoquímico y el diagnóstico oportuno.
Los criterios mínimos para establecer un diagnóstico de LACG-AIM incluyen la presencia de células malignas grandes que infiltran la cápsula periprotésica o el líquido, una fuerte expresión de CD30 y la ausencia de expresión de ALK.
En casos donde se presenta un nódulo o masa, es fundamental incluir en el diagnóstico diferencial otros tipos de linfomas y metástasis, lo que puede requerir una biopsia con aguja gruesa o una biopsia escisional para confirmación histológica.
Tratamiento
El manejo de esta enfermedad requiere un enfoque multidisciplinario. El tratamiento del LACG-AIM es principalmente quirúrgico, la extracción bilateral de los implantes mamarios junto con una capsulotomía completa se considera el tratamiento de primera elección y puede ser curativo en la mayoría de los casos. Sin embargo, en situaciones donde se identifica un nódulo o masa, el pronóstico puede ser menos favorable, y se puede requerir una combinación de cirugía y quimioterapia sistémica.
Consideraciones finales
El LACG-AIM es una condición rara, que puede tener un impacto significativo en la salud de las pacientes con implantes mamarios, la identificación temprana y el tratamiento adecuado son cruciales para mejorar el pronóstico, se postula que el origen del LACG-AIM es multifactorial, estrechamente relacionado con el tipo de implantes, predisposición genética y posibles contaminaciones bacterianas que estimulan una respuesta inmune crónica.
La investigación continúa en este campo, para entender mejor los factores de riesgo y mejorar las estrategias de diagnóstico y tratamiento, la concientización sobre esta patología es esencial para garantizar que las pacientes reciban la atención adecuada y oportuna.