Autores: Dr. Luis Fernando Castillo Lozano, Dra. María Ester Locatti, Dra. Claudia Wilson, Dra. Marta Kura
Institución: Diagnóstico Científico Integral (Buenos Aires, Argentina)
Resumen
El cáncer de mama triple negativo es un tipo específico de cáncer caracterizado por la ausencia de receptores hormonales (estrógenos y progesterona) y del receptor HER 2 NEU en las células cancerosas. Esto significa que las células tumorales no dependen de estas hormonas para crecer y propagarse, lo que lo convierte en un subtipo de cáncer más difícil de tratar en comparación con otros.
Los tratamientos principales para el cáncer de mama triple negativo incluyen la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia. La quimioterapia es particularmente importante en este subtipo, ya que las terapias hormonales o dirigidas al receptor HER 2 NEU no son efectivas. Sin embargo, cada caso individual puede variar en términos de agresividad, pronóstico y respuesta al tratamiento.
El objetivo de este artículo es proporcionar información relevante sobre la presentación clínica, los hallazgos de imagen y los resultados de la anatomopatología en el contexto del cáncer de mama triple negativo. Este subtipo de cáncer tiene una baja incidencia, alrededor del 15%, y su modo de presentación puede variar entre los casos.
Se presenta el caso de una paciente de 32 años que acude al servicio de Mastologia por palpar un nódulo en su mama izquierda. Se realizan exámenes complementarios, como mamografía, ecografía mamaria y resonancia magnética, para evaluar la lesión. Inicialmente, se sospecha de un quiste abscedado, pero después de una punción aspiración y evacuación, se descarta esta posibilidad y se sospecha una patología maligna.
Los resultados anatomopatológicos confirman que la paciente presenta un carcinoma infiltrante de tipo histológico ductal, con receptores hormonales y HER 2 NEU negativos. Esto confirma el diagnóstico de cáncer de mama triple negativo. Además, se encuentra una metástasis en un ganglio axilar izquierdo.
Dado el diagnóstico, la paciente inicia tratamiento con quimioterapia neoadyuvante, que incluye doxorrubicina y ciclofosfamida, así como paclitaxel. La respuesta clínica al tratamiento es alentadora, con una reducción significativa del tumor.
La discusión se centra en la agresividad y dificultad de tratamiento del cáncer de mama triple negativo debido a la falta de receptores hormonales y HER 2 NEU. Se destaca que este subtipo de cáncer puede diagnosticarse en cualquier edad, pero es más común en mujeres jóvenes con mutaciones en el gen BRCA 1.
El artículo concluye resaltando la importancia de considerar al cáncer de mama triple negativo como una entidad clínica distinta, lo que requiere un enfoque multidisciplinario y personalizado en el tratamiento. Los equipos de diagnóstico y tratamiento deben trabajar en conjunto para evitar demoras en el proceso de atención a la paciente.
Palabras clave: cáncer de mama triple negativo, receptores hormonales, HER 2 NEU, quimioterapia neoadyuvante, tratamiento multidisciplinario.
Introducción
El cáncer de mama triple negativo es un subtipo de cáncer que se caracteriza por la ausencia de receptores hormonales (estrógenos y progesterona) y de HER 2 NEU: (factor de crecimiento epidérmico humano) de las células neoplásicas. Esto significa que las células no dependen de estas hormonas para crecer y propagarse, lo que hace que este subtipo de cáncer sea más difícil de tratar en comparación con otros.
Los tratamientos principales para el cáncer de mama triple negativo son la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia. Esta última es particularmente importante en este subtipo, ya que no se pueden utilizar terapias hormonales o dirigidas al HER 2 NEU.
Cada caso individual puede variar en términos de agresividad, pronóstico y respuesta al tratamiento.
Objetivos
El propósito de este artículo es proporcionar información relevante para relacionar la presentación clínica, los hallazgos imagenológicos y los resultados de la anatomopatología. Estas tres pautas generan un desafío en el contexto específico del cáncer de mama triple negativo, ya que su incidencia es baja (alrededor del 15%) y su modo de presentación no es igual en todos los casos.
Presentación del caso
Paciente femenina de 32 años.
Menarca: 13 años.
Embarazos: 2.
Partos: 2.
Niega antecedentes oncológicos en la familia.
La paciente consulta al servicio de Mastología por autopalpación de nódulo en mama izquierda.
Al momento de la consulta el examen mamario muestra los siguientes hallazgos: mama derecha sin hallazgos patológicos; mama izquierda: se palpó nódulo en cuadrante superior interno (CSI), sin compromiso de piel, móvil, sin fijación a planos profundos ni secreción por el pezón.
Se realizan los exámenes complementarios: mamografía, ecografía mamaria y resonancia magnética.
Mamografía: mama izquierda (MI) CSI, plano anterior y en coincidencia con la palpación, se observa una opacidad nodular, redondeada, de márgenes circunscriptos de aproximadamente 30 mm (Figura 1).
Ecografía mamaria: en MI en CSI y en coincidencia con la palpación y con la opacidad nodular radiológica, se encuentra una lesión ocupante de espacio de paredes gruesas y con vascularización positiva al estudio con power Doppler, que mide 30 mm de diámetro mayor, de contenido líquido espeso (Figura 2).
Se sugiere punción, aspiración y evacuación, con tratamiento antibiótico por sospechar de un quiste abscedado.
Al momento de la punción se obtiene material serohemático, por lo que se solicita estudio citológico y bacteriológico, ambos con resultado negativo.
Luego de dos meses la paciente vuelve a palparse el nódulo, por lo que consulta nuevamente.
Se efectúa nueva ecografía: MI CSI, y en coincidencia con lo palpatorio, se encuentra una lesión ocupante de espacio de paredes gruesas, con vascularización al estudio con power Doppler, que mide 30 mm de diámetro mayor, de contenido líquido espeso (Figura 3).
Se efectúa ecografía axilar izquierda, donde se objetiva imagen ganglionar redondeada, de bordes netos, que mide 25 mm de diámetro mayor, con pérdida de la relación córtico-hiliar (Figura 4).
Se procede a realizar con guía ecográfica punción aspirativa con aguja fina (PAAF), obteniendo líquido hemorrágico, lo que hace sospechar que se trata de una patología maligna.
Posterior a ello se efectúa core biopsia de la pared del quiste, además de core biopsia del ganglio axilar izquierdo bajo guía ecográfica y colocación de clip de titanio en el nódulo mamario y el ganglio axilar.
La resonancia magnética mamaria mostró en MI CSI, de localización subcutánea, un nódulo de contornos microlobulados, con intensidad de señal mixta sólido-líquido a predominio de componente líquido de 35 x 32 mm, con realce periférico y del componente sólido al inyectar la sustancia de contraste.
También evidenció una imagen ganglionar homolateral, redondeada, heterogénea con engrosamiento cortical de 26 x 18 mm (Figura 5).
Resultado anatomopatológico
1. Mama izquierda biopsia core:
- Carcinoma infiltrante
- Tipo histológico Ductal de tipo NOS
- Diferenciación tubular III
- Pleomorfismo nuclear III
- Índice mitótico III
- Score de Nottingham III
Inmunohistoquímica:
- Receptores estrogénicos: negativo
- Receptores progesterona: negativo
- HER 2 NEU: negativo
- KI 67: 40%
2. Ganglio axilar izquierdo
- Metástasis por carcinoma poco diferenciado
- El perfil de inmunomarcación favorece origen mamario en primera instancia
Una vez reunida toda esta información la paciente inicia tratamiento con quimioterapia Neoadyuvante: doxorrubicina 60 mg/m2 más ciclofosfamida 600 mg/m2 cada 21 días por 4 ciclos y paclitaxel 300 mg semanales, con una respuesta clínica mayor del 80% (Figura 6).
Discusión
El cáncer de mama triple negativo es un subtipo específico de cáncer caracterizado por la ausencia de receptores en la superficie de las células neoplásicas de los receptores de estrógeno (ER), progesterona (PR) y el HER 2 NEU. Esto convierte al tumor en una variedad muy agresiva y solamente pasible de tratamiento quimioterápico.
Se diagnostica a cualquier edad pero se aclara que en pacientes que tienen BRCA 1 mutado (15% de las pacientes triple negativo) se da en mujeres más jóvenes.
La presentación clínica de este subtipo puede ser similar a otros subtipos de cáncer de mama, siendo en general de gran tamaño y rápido crecimiento.
Es muy frecuente que se presenten diseminados de Novo, así como con enfermedad locorregionalmente avanzada (compromiso ganglionar axilar y supraclavicular).
Existe una mayor probabilidad de recurrencia a distancia y de muerte, en especial en los primeros cinco años.
La sobrevida global a cinco años es de aproximadamente del 3% al 5%.
Conclusión
La presentación clínica poco frecuente de este subtipo de cáncer de mama resalta la importancia de considerar al cáncer de mama triple negativo como una entidad clínica distinta.
Debido a ello las pacientes requieren tratamiento personalizado multidisciplinario con equipos de diagnóstico y tratamiento en permanente contacto para evitar las dilaciones de tratamiento entre los diferentes equipos (Imágenes, Anatomía Patológica, Oncología, Mastología y Radioterapia).
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Anexo: Imágenes
