Presentación atípica de enfermedad por arañazo de gato

Vol. II – Nº 2

Autores
Marta L. Kura, M. Belén Campagno*
*Hospital Militar Central, Buenos Aires, Argentina.

A propósito de un caso

Imágenes

Epígrafes

  • Fig. 1. Lesión hiperintensa en C2 que compromete la cortical anterior y se extiende a partes blandas paravertebrales.
  • Fig. 2. Lesión focal sólida hipoecoica en segmento III que deforma la cápsula.
  • Fig. 3. Core biopsia de lesión focal sólida hepática ecoguiada, observándose en el centro de la lesión focal una imagen ecogénica lineal, la que corresponde a la aguja de punción.

 

OBJETIVO
Presentación de caso atípico de enfermedad por arañazo de gato en niña inmunocompetente.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad por arañazo de gato (EAG) fue descrita hace más de cuarenta años por Debré. Es causada por la Bartonella henselae, bacteria gram negativa, cuyo reservorio son los animales domésticos, como gatos, cobayos, conejos y, ocasionalmente, perros. La transmisión se produce por la mordedura o el arañazo de un animal infectado, siendo también las heces de las pulgas  potenciales vectores de transmisión. La enfermedad comienza con una pápula eritematosa que se desarrolla en el sitio de la inoculación entre 3 y 10 días después del contacto con el animal infectado.
MATERIALES Y MÉTODO
Paciente femenina de 6 años de edad que concurrió al hospital por cuadro de fiebre de más de 30 días de evolución asociado a rigidez cervical. Al examen físico presentaba linfadenopatías cervicales.
El laboratorio reveló leucocitosis, trombocitosis, eritrosedimentación  y fosfatasa alcalina elevadas. Se solicitó serología para hepatitis, HIV, CMV, VEB, Widal y Hudelson, que resultaron  negativos, y para Bartonella henselae, que resultó positiva en 1/256.
Diagnóstico por imágenes
Se realizó centellograma óseo que evidenció hipercaptación biparietal posterior, de C3 y de región lateral de L4. El estudio por resonancia magnética (RM) de columna reveló lesión en C2 que comprometía la cortical anterior y que se extendía a partes blandas paravertebrales (Fig. 1). Al examen ecográfico de abdomen se observaron lesiones focales de baja ecogenicidad, complejas,
en hígado y bazo (Fig. 2). Se solicitó core biopsia hepática ecoguiada bajo sedación para conocer la histología de dichas lesiones (Fig. 3).
El informe anátomo-patológico reveló granulomas con pequeños organismos pleomórficos gran negativos mediante la tinción argéntica de Warthin-Starry.
DISCUSIÓN
Múltiples patógenos han sido reportados en asociación con abscesos del hígado, algunos como resultado de la siembra hematógena y otros derivados de la diseminación contigua desde una fuente intraabdominal. Los microorganismos más frecuentes son: Escherichia coli, estreptococos del grupo D, Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus aureus. S. aureus y estreptococo β-hemolítico se asocian con el trauma, estreptococos del grupo D y especies de Klebsiella. También se documentaron casos por actinomices, Nocardia asteroides, Yersinia pseudotuberculosis y Y. enterocolitica,
Listeria monocytogenes, Campylobacter jejuni, Legionella pneumophila, Mycobacterium tuberculosis, S. typhi o S. paratyphi, Candida albicans y Bartonella henselae como la causa de abscesos hepáticos o del hígado y bazo.
La infección por Bartonella spp se presenta con un amplio espectro de manifestaciones clínicas, que van desde una linfoadenopatía a una enfermedad sistémica, afectando tanto a pacientes inmunocompetentes como a inmunodeprimidos.
En un 5 a 25% de los casos en pacientes innmunocompetentes se ha observado el desarrollo de formas atípicas de enfermedad por arañazo de gato, con diseminación extraganglionar y  compromiso sistémico, dando origen a diversas manifestaciones, de tipo neurológico: encefalitis y encefalopatía, convulsiones, meningitis, mielitis, radiculitis y neuropatía periférica; abdominal: granulomas y micro abscesos hepatoesplénicos, hepatitis; ocular: retinitis, coroiditis, neuritis óptica y síndrome oculoglandular de Parinaud; óseo: osteítis, osteomielitis, absceso paravertebral
y artritis reactiva.
Clásicamente, el diagnóstico de la enfermedad se establece ante la presencia de tres de los siguientes criterios: 1: antecedentes de contacto previo con gatos y presencia de una lesión dérmica u ocular; 2: prueba cutánea para EAG positiva; 3: exclusión de otras causas frecuentes de adenopatías (toxoplasmosis, tuberculosis, brucelosis, mononucleosis y enfermedades malignas) y 4:
biopsia de ganglio o lesión focal con histología característica.
En esta paciente se plantearon los siguientes diagnósticos diferenciales: leucemia aguda, linfoma, hemangiomas hepáticos, infecciones bacterianas (por estafilococos, estreptococos, salmonella, Nocardia, Yersinia, Listeria, Campylobacter, Fusobacterium, etc.), Entamoeba histolytica, Echinococcus y las infecciones por micobacterias.
Se obtuvo material para histología del hígado mediante biopsia guiada por ecografía, por ser el sitio más accesible y el método más rápido, seguro y preciso.
CONCLUSIÓN
La presentación atípica y el curso de este caso relevan la importancia de la historia clínica del paciente, del interrogatorio acerca del contacto con animales domésticos y de la observación de la evolución de la enfermedad para tenerla en cuenta como diagnóstico diferencial ante la presencia de lesiones focales hepato-esplénicas

 

Bibliografía

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