Hemorragia intracraneal

Vol. II – Nº 2

Autores
Juan E. Van Der Velde, Marta Kura, Jaan Carla Donaldson Ramírez*
*Hospital Militar Central, Buenos Aires, Argentina.

Diagnóstico in útero.
Reporte de un caso

Se presenta un caso de hemorragia cerebral con diagnóstico intraútero y una reseña bibliográfica sobre el tema.

Imágenes

Epígrafes

  • Fig. 1. Corte axial transtalámico, observando dilatación simétrica de ambos ventrículos laterales y tercer ventrículo
  • Fig. 2a y 2b. Se observan paredes ventriculares engrosadas con material ecogénico en su interior compatible con sangrado.

OBJETIVO
Presentar un caso de hemorragia cerebral, con diagnostico in útero, luego de un episodio convulsivo materno.
Realizar una reseña bibliográfica de esta patología.
Conocer las recomendaciones que se deben tener en cuenta para su diagnóstico.

MATERIALES Y MÉTODOS
Paciente gestante de 34 años de edad; antecedentes obstétricos: G: 1, P: 1, C: 0, A: 0; FUM 12/02/2013, cursando una gestación de 36,2 semanas, con ecografías rutinarias previas normales, concurre al Servicio de Ecografía del Hospital Militar Central Cir. My. Dr. Cosme Argerich, con el antecedente de un episodio convulsivo de etiología desconocida de dos semanas de evolución.
Al examen ecográfico fetal se observó dilatación bilateral y simétrica de los ventrículos laterales de 30 mm a nivel del atrio, y del tercer ventrículo de 9 mm. (Fig.1).
Las paredes ventriculares se encontraban engrosadas y a nivel intraventricular se observó material ecogénico compatible con sangrado. (Fig. 2). El líquido amniótico estaba aumentado. Con un ILA: 205 mm. MBV: 84 mm.

DISCUSIÓN
La hemorragia diagnosticada antes del nacimiento puede ocurrir en cualquier región del cráneo, pero principalmente se presenta como una hemorragia intraventricular. En menor proporción, el
sangrado puede tener lugar a nivel subaracnoideo, subdural o intraparenquimatoso y la mayoría de las hemorragias intracraneales diagnosticadas in útero se encuentran en la zona supratentorial (1).
La etiología de la hemorragia intracraneal fetal no siempre está clara y en muchos casos no puede ser identificada.
Las posibles causas intraútero son:
• Trauma mecánico, por ejemplo, contundente abdominal materno o trauma del nacimiento.
• Severa hipoxia fetal.
• Trombocitopenia fetal, por ejemplo, deficiencias de factor X o factor V.
• Trombocitopenia materna autoinmune y trombocitopenia idiopática.
• Determinados medicamentos, como la warfarina o drogas ilícitas (cocaína) (2).
Algunos autores estiman que la prevalencia real de la hemorragia intracraneal fetal es de aproximadamente 5 en 10.000 embarazos(1).
En la mayoría de los casos, las hemorragias intracraneales ocurren durante el parto o en la primera semana de vida, pero en ocasiones pueden ocurrir antes del nacimiento. Los cambios repentinos en la presión arterial cerebral pueden causar hemorragia de los capilares de la matriz germinal subependimaria. La hipoxia prenatal puede inducir al aumento del flujo sanguíneo y presión  cerebral y, con la ruptura capilar subsiguiente, la pared delgada entre los ventrículos cerebrales y la matriz germinal puede romperse durante la hemorragia ingresando la sangre a los ventrículos
(hemorragia intraventricular).

Esto, posiblemente, puede llevar a la dilatación ventricular debido a la obstrucción del acueducto de Silvio por coágulos de sangre1. La sangre ecográficamente es muy ecogénica, por lo tanto, si
se localiza dentro del ventrículo o del parénquima cerebral, la hemorragia se puede diagnosticar intraútero. Un área ecogénica alrededor del cerebelo puede inducir al diagnóstico de una  hemorragia infratentorial (3).
Se ha visto que aproximadamente el 45% de los casos de hemorragia intraventricular, incluso los más graves, tienen un desarrollo normal, pero el pronóstico es malo en casi el 90% de las  hemorragias parenquimatosas y subdurales. Las complicaciones más comunes incluyen la hidrocefalia y el retraso del desarrollo neurológico (3,4).

CONCLUSIÓN
La hemorragia intracraneal fetal tiene múltiples causas y puede ser clasificada según la localización anatómica del sangrado, lo cual también ayuda a proporcionar información pronóstica para un tratamiento adecuado.
Debido a su asociación con el desarrollo neurológico, los obstetras y ecografistas deben estar familiarizados con los factores predisponentes y las conclusiones de diagnóstico por imágenes típicas
de estos eventos.

Bibliografía

  1. Cuillier F, Bidealt J, Daguindeau D, Alessandri JL. Idiopathic cerebral hemorrhage [en línea] Department of Gynecology, Félix Guyon’Hospital, 97400 Saint-Denis, Ile de la Réunion, France. <http://sonoworld.com/fetus/page.aspx?id=1946>.
  2. Knipe H. Fetal intracranial haemorrhage [en línea] rID: 15532 Obstetrics, Central Nervous System <http://radiopaedia.org/ articles/fetal-intracranial-haemorrhage>.
  3. Maldonado MD, Rodríguez O, Palacios A, Moreno JC, Casado LF, Sanchez-Dehesa A. Hemorragia intraventricular fetal por factor V Leiden [en línea]. Progresos de obstetricia y ginecología 2004;47(6). <http://www.elsevier.es/es-revistaprogresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-hemorragiaintraventricular-fetal-por-factor-13063929>.
  4. Vergani P, Strobelt N, Locatelli A, et al. Clinical significance of fetal intracranial hemorrhage [en línea] Am J Obstet Gynecol. 1996;175(3 Pt 1):536-43. < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8928712>.
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