Hallazgos ecográficos nodulares subcicatrizales en lecho quirúrgico mamario

Vol. I – Nº 2

Autores
Dra. Romina Moreau, Dra. Bárbara Miller, Dr. Nicolás Bustos, Dra. Paola Corona, Dra. Laura Cosaka y Dr. Horacio Salgado. *Instituto de Oncología Angel H. Roffo, Departamento de Diagnóstico por Imágenes, CABA, Argentina.

El estudio de este caso tiene por objetivo describir la experiencia del grupo de trabajo del Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Instituto Ángel Roffo en la evaluación ecográfica del lecho quirúrgico mamario en pacientes de sexo femenino con antecedentes de cáncer de mama y determinar la tasa de recidiva subcicatrizal.

Imágenes

Epígrafes

  • Fig. 1. Hallazgos típicos benignos de seroma subcicatrizal (BII). Fig. 2. Hallazgos típicos benignos de distorsión secuelar Figura 1 (BII).
  • Fig. 3. Nódulo definido (B III).
  • Fig. 4. Recidiva subcicatrizal (B V).
  • Fig. 5. Fibrosis subcicatrizal (BV).
  • Fig. 6. Granuloma por carbón (BIV).

La región subcicatrizal en pacientes operadas con cáncer de mama suele ser de dificultosa valuación clínica, por lo cual su correlación imagenológica es de gran utilidad para su  caracterización. Si bien la ecografía es el método de elección para su evaluación, siempre debe realizarse considerando los hallazgos mamográficos, ya que de esta manera se disminuyen los falsos positivos ecográficos. Para clarificar un lecho cicatrizal dudoso en los métodos de imágenes convencionales, tenemos dos herramientas: una es la resonancia magnética mamaria con contraste endovenoso, que es de gran utilidad porque presenta alta sensibilidad y  especificidad. La otra herramienta es la core bajo guía ecográfica y su correspondiente estudio histopatológico (1).

 

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal comprendido entre marzo de 2011 y mayo de 2012. Se evaluaron 197 pacientes de sexo femenino con antecedente de cáncer de mama, con un rango etario de 34 a 78 años, siendo la media de 56 años, quienes se  encontraban bajo control imagenológico.

 

Los resultados

Del total de las regiones subcicatrizales evaluadas, los hallazgos fueron:

  • Imágenes nodulares mal definidas, irregulares o espiculadas BIRADS IV/V: 19 pacientes (9,64%).
  • Imagen nodular definida BIRADS III: 1 paciente (0,5%).
  • Hallazgos secuelares típicos (trayecto cicatrizal, ecorrefringencia y sombra correspondiente a calcificaciones secuelares, pequeño seroma, etc.) BIRADS II: 177 pacientes (89,8%).

 

La conducta ante los hallazgos encontrados fue:

Imágenes BIRADS II: continuaron con control habitual (Fig. 1 y 2).

Imágenes BIRADS III: se mantuvo bajo estricto control (Fig. 3).

Imágenes BIRADS IV/V (19 pacientes): fueron sometidas a core bajo guía ecográfica.

 

Los resultados histopatológicos fueron los siguientes:

  • 10 pacientes (52,6%) presentaron recidiva tumoral (Fig. 4).
  • 5 pacientes (26,3%) presentaron tejido fibrocicatrizal (Fig. 5).
  • 3 pacientes (15,7%) presentaron granuloma por carbón (Fig. 6).
  • 1 paciente (5,2%) presentó material insuficiente.

 

Conclusión

En nuestra experiencia consideramos que la ecografía es un método diagnóstico de suma importancia para la evaluación del lecho quirúrgico en pacientes con antecedente de cáncer de mama, siempre y cuando esta sea realizada por personal entrenado.

Deben valorarse siempre en correlación ambos métodos, ecografía y mamografía. En nuestro trabajo no consideramos la resonancia magnética, por carecer de ella en el Instituto A. Roffo. Dada la diversidad de hallazgos, muchas veces se debe recurrir a su estudio histopatológico.

Observamos una baja tasa de recidiva subcicatrizal, por lo que la ecografía demuestra ser un método eficaz para la detección de ellas.

Bibliografía

  • Stavros, Thomas. “Ecografía de mama”. Editorial Marbán. Año 2006.
  • Kopans, Daniel. “La mama en imagen”. Editorial Marbán. 2° edición, Año 2003.
  • Aguilar, Vera; Bauab, Selma; Maranhao, Norma. “Mama. Diagnóstico por imagen.

Mamografía-Ultrasonografía-Resonancia magnética”. Editorial Amolca. Año 2010, T. 1, 297-300.

 

 
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